不要忽视牙痛

高年女患，因心悸，呕吐入我院，查电解质示：严重低钠血症。考虑：冠心病，高血压病，电解质紊乱原因，考虑丘脑肿瘤可能，但患者拒绝行头颅CT或MRI，
到2009年10月6日20：00，患者突法心悸，头痛，牙痛，立即BP220/100MMHG，心率170次/分，床旁心电图示：窦性心动过速。请示上级医生后：考虑牙痛原因不排除心绞痛，立即给予控制心室率，降压，扩冠等对症支持治疗后患者上述症状好转
30分钟患者未诉牙痛，头痛明显好转，无心悸，心率95次/分
但仍应请牙科会诊，排除牙齿器质性或为诱因

我要为申请心血管内科版主而奋斗

学习了谢谢楼主

感谢分享，典型的“不典型心绞痛”

严重低钠，为什么呢？

严重的低钠血症除了考虑剧烈呕吐外，还应该考虑脑部中枢病变引起。最常见的有：
第一：抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)：中枢神经系统疾病可导致下丘脑局限性损害或异常冲动传人下丘脑相关神经核，使ADH分泌失调。表现为低血钠、高尿钠、血和尿中ADH浓度升高、肾功能正常。治疗上需严格限制补液、利尿，症状严重时需快速补钠；
第二：脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome，CSWS)：由于中枢神经系病变致使由心房利钠多肽(ANP)和脑利钠多肽(BNP)介导的肾脏神经调节功能紊乱，造成肾小管对钠的重吸收障碍，导致低钠血症的发生。其临床表现与SIASH相似，但同时有细胞外液减少和脱水征，ANP增高，而ADH浓度不高。治疗上应同时补充水和钠盐;

周医生：你好，能详细地介绍你的病例吗？每天的症状和治疗措施，向你学习啊。。。。可以吗？劳驾啊

周医生：你好，能详细地介绍你的病例吗？每天的症状和治疗措施，向你学习啊。。。。可以吗？劳驾啊
崇拜白求恩 发表于 2009-10-21 09:35

登录/注册后可看大图

期待精彩。

{:9_645:}