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胸骨后烧灼感15天 患者15天前无明显诱因出现胸部烧灼感，伴头部胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，无反酸，无吞咽困难，无胸闷气短，饮食正常，睡眠可 既往体健，发现高血压3年，一直服用复方利血平治疗，血压控制好，无结核病史及接触史。半年前行疝气修补术，术后恢复好。 查体：一般情况可，皮肤粘膜无黄染，气管居中，甲状腺无肿大，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音，心率80次/分，律规整，腹软无压痛及反跳痛，脊柱、四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：甘油三酯 胆固醇 均高于正常，心电图提示心肌缺血。 治疗经过： 来诊后完善检查，给予川芎、血塞通 改善循环，口服洛伐他汀 肠溶阿司匹林 治疗一周效果不明显，患者仍感胸部烧灼感，晚上加重， 经常因为烧灼感无法平卧，修改治疗方案，加服奥美拉唑、西沙必利，静脉改用丹参针治疗，仍是无效 请大家分析下该患者的诊断？治疗？ |
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感谢SXMZ超版的反馈，2年的病例还时常记在心上，确实不易，其时病人就是医生很好的老师，有许多书本上没有的知识，在与病人交流中就能到到答案，本病人70岁，高血压3年，一直服用复方利血平， 15天前无明显诱因出现胸部烧灼感，（晚上卧位时明显）伴头部胀痛，检查血脂偏高，心电图提示心肌缺血（其实老年人高血脂，心肌缺血比较常见，与本病关系也不是太大，主要看运动试验和与症状同步的暂时性心肌缺血改变,否则意义不大）患者按反流性食道炎治疗服用奥美拉唑、西沙必利后效果不明显，而今日随访病人述服用盖胃平后胸部烧灼感缓解，个人分析可能是老年人胃肠功能下降，贲门括约肌松弛的基础上，加上服用的降压药有利血平（其可兴奋迷走神经作用，引起胃酸增高，肠蠕动增强等）引发的药物性胃，食道炎，在没有停止诱发因素的情况下，用奥美拉唑、西沙必利后效果不明显，而应用盖胃平后效果却好，盖胃平中含有氢氧化铝，其有保护胃粘膜，同时患者也可能与利血平同时服用（其实病人真正做到长期，正规饭前或饭后服药的很少），减少了后者的吸收，也减少了副作用，三硅酸镁（中和胃酸），作用时间长。而奥美拉唑、西沙必利却没有胃黏膜保护作用，以上个人浅见，仅供参考 |
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