急诊病历分析（一）跟帖有奖版主加分呵呵

男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊
患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。
一、诊断
二、诊断依据
三、进一步检查
四、治疗原则
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抢个位置先

颅内出血，颅内压高，提示有神经系统病变，做脑ct，降颅压，减轻脑水肿。

考虑到脑出血，降低颅内压

学习学习怎样处理

诊断：硬脑膜外血肿？依据：伤后有五分钟的昏迷又清醒，再次意识障碍，具备“中间清醒期”的症状，进一步检查做CT明确定位，计算出血量,治疗降颅压，减轻脑水肿，必要时手术治疗

白术 发表于 2012-10-29 21:52

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考虑到脑出血，降低颅内压

脑出血，脑挫裂伤，降颅压，减轻脑水肿

右颞部硬膜外血肿，结合头部CT,先给甘露醇降低颅压

得先降颅内压吧

看看学习啊

一诊断 急性硬膜外血肿
　二依据: 1有明确的外伤史
2.有典型昏迷—清醒—昏迷时段
3. 右额颞线形骨折
4.进行性颅内压增高并脑疝，进行性昏迷，呕吐，巴氏征，霍氏征阳性
三、进一步检查 头颅CT
四、治疗原则 急开颅血肿清除，静滴甘露醇，及保护脑细胞药物等

我非常认同11楼的答案，执业考试实践技能就有这一条！

做CT这是我第一反应。

初步诊断：颅脑损伤　硬膜外血肿　脑疝形成
诊断依据：1、头部外伤史；2、中间清醒期；3、颅内压增高：逐渐出现意识障碍，血压升高，头痛烦躁，呕吐，瞳孔不等大，对光反应迟钝。4、头颅平片：额颞部线性骨折；5、神经系统检查：左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性；
进一步检查：头颅CT。
治疗原则：1、因病人已出现意识障碍、脑疝形成的情况，应立即行手术清除血肿；2、对症治疗；3、处理并发症。

不要小看该病例的实际临床意义：
病例1 男，16岁，学生，放学回家。在路上遇到两年轻人，被截住要学生掏钱买烟，学生不买，拔腿逃跑，被一年轻人用扔的小砖头砸住头部，跌倒在地，两年轻人见状立马跑掉，学生回家后因头痛去卫生所买了几片止痛片吃，第二天照常上学，第三天中午头疼厉害，呕吐，昏迷，拉到医院，未接诊急转市医院，路途中死亡。这是83年的事，当时无120，也无CT。
病例2 男 5岁，走路时踩到小石子，摔倒头部着地，第3天开始出现阵发性抽搐，CT示颅内小血肿，服抗癫痫药一月而愈。
对头颅闭合性外伤史者，门诊千万别说不碍事，要说观察观察。
遇到过一例实际病例，看书会让你记它一辈子。

右侧脑出血。诊断依据：右侧瞳孔散大，头痛呕吐，中间清醒期，进一步诊断需要做头颅CT，治疗先降颅压保护脑神经防止应激性溃疡

诊断：颅内进行性大出血
依据：头痛加重，出现烦燥，时行性昏迷，血压升高，体温升高，说明脑血肿已压迫血压和体温调节中枢，瞳孔不等大，对光反应迟钝，鼻唇沟变浅，巴氏征阳性。
进一步检查：头颅CT
治疗：单纯的降颅压显然不行，必须行脑碎吸引流术，必要时开颅减压，清除血肿，同时行止血、抗昏迷、营养脑细胞，后期以降颅压、消炎、营养脑细胞等治疗。

1诊断;颅内出血症。2诊断依据(1)头部外伤史。(2)x线提示:右额颞线形骨折(3)头疼逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，进而出现意识障碍等颅内压增高现象。(4)左侧巴彬氏阳性。3进一步检查:马上作ct检查。4治疗原则:转送外科会诊治疗，住院手术或转院。

脑出血，降颅内压，营养脑神经，活化脑细胞，在加组奥美拉唑（防止应激性溃疡）

颅内出血伴脑疝有明确的头外伤史，头痛、呕吐（眼底视乳头水肿但没有查），颅高压三大征；年龄偏小血压偏高、心率低、呼吸颅内高压三小征；间隙性昏迷、瞳孔不等大、身体出现定位体征、病理反射阳性。肯定有颅出血的可能；最大可能是硬膜外血肿形成，但硬膜下血肿、颅内挫裂伤待排。
；需要CT检查确诊；
紧急处理静脉快速滴入20%甘露醇、速尿、地米等颅内脱水，扭转脑水肿形成的脑疝。等CT结果出来后判断脑损伤程度，为进一步如颅内减压术等做准备。
防治脑水肿或血肿压迫形成脑疝、促进脑功能恢复。