反复发热脓血便

女,8岁,反复发热,腹泻伴脓血便70天.患儿于70天前不明原因突然发热并泻稀水便,因二天后变为脓血便,体温40度,大便镜检脓细胞大量/HP,RBC10-30/HP而来诊,其后持续发热,脓血便2周余,作血大使培养多次,血肥达反应,伤寒及肠道病毒抗体,ANA,DNA,ENA,大便阿米巴滋养体,X线胸腹部平片,PPD皮试,均为阴性,ESR:70mm/第一小时.给予优立新加庆大,先锋必,并加氟哌酸,菌必治,灭滴灵治疗三周余,症状缓解后出院,当时拟诊为菌痢.5天后因症状复发而再次住院,重复以上检查,除便常规及血沉异常,余无异常发现.用抗生素治疗一个月,好转出院,诊为沙门菌属感染.4天后又因发热腹泻收入我院.
查体:T:38.1度,P110次/分,R24/分,Wt21.5kg.营养欠佳,肠音活跃.余心肺腹无特殊.

WBC17.6*10 9/L,RBC4.84*10 12/L,HB102g/L,尿常规正常,大便常规:WBC10-20/HP,RBC5-7/HP,ESR45mm/第一小时,CRP99.6g/L,G-CSF(-)肝肾功能正常,蛋白电泳α2,γ升高,血普通及厌氧培养(-),多次大便普通及厌氧培养(-),3次查阿米巴滋养体及肠粘膜活检压片(-),X线胸片正常,PPD皮试(-),结肠气钡影示肠远端粘膜毛糙,结肠镜检乙状结肠及降结肠散在小糜烂,溃疡,病理报告粘膜呈急慢性炎,腺体轻度增生,偶见隐窝脓肿.
请各位考虑诊断及治疗.

[hide=]我也考虑肠内膜结核!血沉快70,反复发做,应用抗生素无效.
处理:1结核菌素试验.
2应用抗结核药试验治疗,观其效果,(在基层,不然送上级医院)[/hide]

[ 本帖最后由 zhaxi1974 于 2007-11-13 07:31 编辑 ]

[hide=]分析：1.三次大便镜检均异常，升高。
2.二次血沉升高
3.第一次检查：作血大使培养多次,血肥达反应,伤寒及肠道病毒抗体,ANA,DNA,ENA,大便阿米巴滋养体,X线胸腹部平片,PPD皮试,均为阴性。
第二次检查：,血普通及厌氧培养(-),多次大便普通及厌氧培养(-),3次查阿米巴滋养体及肠粘膜活检压片(-),X线胸片正常,PPD皮试(-),
4.CRP99.6g/，C反应蛋白升高，提示细菌性炎症
5.结肠气钡影示肠远端粘膜毛糙,结肠镜检乙状结肠及降结肠散在小糜烂,溃疡,病理报告粘膜呈急慢性炎,腺体轻度增生,偶见隐窝脓肿.
6.Wt21.5kg， 比正常偏低。
综上考虑：
1.我着重考虑溃疡性结肠炎
2.肠结核？[/hide]

[ 本帖最后由 zhaxi1974 于 2007-11-13 07:32 编辑 ]

溃疡性结肠炎
依据 1 有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。
2 结肠气钡影示肠远端粘膜毛糙,结肠镜检乙状结肠及降结肠散在小糜烂,溃疡,病理报告粘膜呈急慢性炎,腺体轻度增生,偶见隐窝脓肿.
3血肥达反应,伤寒及肠道病毒抗体,ANA,DNA,ENA,大便阿米巴滋养体,X线胸腹部平片,PPD皮试,均为阴性,尿常规正常,大便常规:WBC10-20/HP,RBC5-7/HP,ESR45mm/第一小时,CRP99.6g/L,G-CSF(-)肝肾功能正常,蛋白电泳α2,γ升高,血普通及厌氧培养(-),多次大便普通及厌氧培养(-),3次查阿米巴滋养体及肠粘膜活检压片(-),X线胸片正常,PPD皮试(-),
治疗目标是尽快控制炎症，缓解症状；缓解期应继续维持治疗

[ 本帖最后由 zhaxi1974 于 2007-11-13 07:33 编辑 ]

刚才忘了说 病历里说用了FPA 我问一下　　８岁小孩可以用？？？？应该不可以呀

[ 本帖最后由 zhaxi1974 于 2007-11-13 07:33 编辑 ]

病史敬悉，不再重复，有意思的一个病例，谈几点不成熟的意见：
1、首先可以肯定的是，该患儿是一个肠道的细菌性感染，支持点：反复发热、脓血便，大便镜检脓细胞大量/HP,RBC10-30/HP，CRP99.6g/L，抗生素治疗有效。
2、从常见病、多发病的情况来看，我觉得首先考虑慢性菌痢，依据不再重复。
3、溃疡性结肠炎要重点考虑，其临床表现与溃结的临表相符，并且肠镜示：结肠气钡影示肠远端粘膜毛糙,结肠镜检乙状结肠及降结肠散在小糜烂,溃疡,病理报告粘膜呈急慢性炎,腺体轻度增生,偶见隐窝脓肿.
4、肠结核的支持点不多，不做重点考虑。原因：肠结核的病理改变为慢性肉芽肿，是一种增殖性病变，与本病例的结肠镜检不符。
患儿长期发热、腹痛、腹泻，应用大量抗生素后症状时好时坏，为什么会出现这种情况呢？有没有免疫方面的问题？或者是长期、不规则应用抗生素后出现耐药？
期待中。

[ 本帖最后由 zhaxi1974 于 2007-11-13 07:34 编辑 ]

经联系楼主，无法提供参考答案，将病例提交专业群内讨论，认为溃结的可能性大，故评分标准为“溃疡性结肠炎”，上面有战友认为是肠结核，这种可能性不是太大，肠结核的好发病位在回盲部，一般表现为增殖性病变，不能单纯因为血沉高为主要依据，其实本患者对抗生素是有效的，而不是无效的。

我支持溃疡性结肠炎，不过早期还是应改诊断细菌性肠炎，长期应用抗生素会引起此病的

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