腹痛、解粘液脓血便3月余

黄生，男，38岁。因腹痛、解粘液脓血便3月余入院。患者缘于3月前无明显诱因出现腹痛，以左下腹为主，多为隐痛，并解粘液脓血便，4-6次/日，便后腹痛无缓解。曾入当地医院检查，大便常规示：“红细胞（3+），白细胞（4+）”，诊断为“肠炎”，给予“氟派酸、肠乐”等治疗，症状稍有好转。为进一步诊治转入我院。患者自起病以来精神、睡眠可，无明显消瘦。体检：T 37.8℃， R 16次/分，
P 89次/分， Bp100/60mmHg， 皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺（-），腹软，肝脾肋下未及，左下腹压痛（+）、无反跳痛，余无特殊。实验室检查：（1）血常规：WBC 4.3X106/L, RBC 3.35X1012/L
Hb112g/L;（2）大便常规：RBC（3+），WBC（4+）。

问题：
（1）本例最可能的诊断，需与那些疾病鉴别

（2）要明确诊断需作什么检查

（3）本例治疗原则

慢性菌痢，输液：君必治 左氧沙星 痢特灵保留灌肠

病人有贫血和慢性腹泻，应该详细检查。下面我一点拙见
诊断：慢性菌痢？
鉴别：炎症性结肠炎，溃疡性结肠炎，结核性结肠炎，结肠肿瘤等
进步检查：大便细菌培养和药敏试验，结肠镜
治疗：明确病因后，对因治疗

星辰说的不错。同意星辰的

我也支持星辰

菌痢有3月余还没好的吗？我看象结肠炎或是肠结核可能性大些。愚见。

清洁灌肠 肠镜取组织病检

做结核菌素试验 血沉

考虑：1慢行菌痢2溃疡性结肠炎3直肠癌

应该根据病人情况赶快做肠镜。

初步诊断：
溃疡性结肠炎 腹痛、解粘液脓血便3月余，4-6次/日，便后腹痛无缓解，血常规：WBC
4.3X106/L, RBC 3.35X1012/L，大便常规：RBC（3+），WBC（4+）。
鉴别诊断：
1慢性细菌性痢疾（常有急性菌痢史，粪便检查可分离出痢疾杆菌，抗菌药物治疗有效。）；
2阿米巴肠炎（粪便检查可找到阿米巴包囊）3Crohn病，4大肠癌，
进一步检查：
肠镜，血沉等进一步确诊。
治疗：
一般治疗，充分休息，流质饮食，纠正水电解质紊乱。
药物治疗：柳氮磺吡啶4g每天，分四次口服。强的松口服。对症治疗。

支持11楼杏林学子，《溃疡性结肠炎 》。

溃疡性结肠炎。
肠镜检查。
原则；休息，注意饮食，补液维持水电截至平衡，激素抗炎治疗。

（1） 诊断：溃疡性结肠炎（初发型），
（2） 鉴别诊断：需与慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫病、Crohn病和大肠癌等疾病鉴别。
（3） 进一步做以下检查：多次大便的细菌培养+药敏，结肠镜+活组织检查或X线钡剂灌肠检查。
（4） 治疗原则：
A. 治疗目的是控制急性发作、维持缓解、减少复发及防治并发症。
B. 药物治疗：轻-中度使用SASP （或5-ASA）1g qid，缓解后减量，后维持1-2年；对于SASP （或5-ASA）治疗疗效不佳的轻-中度者、重型和暴发型患者使用糖皮质激素治疗；对于激素疗效不佳者可用免疫抑制剂。
C. 加强支持治疗。

先做个结肠镜检查吧。需要除外溃疡性结肠炎、结肠癌、慢性细菌肠炎等。

支持星晨

菌痢的可能性大