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本帖最后由 剑LXL 于 2012-10-12 14:28 编辑 患者刘某某，男性，62岁，汉族，已婚，农民，同县本村人，主因上腹部不适，大便发黑2天，加重1天。于2012—10—10， 10:30 就诊。 患者在就诊前一天中午开始，下地劳动后午饭前回家，自感饥饿，顺手吃梨一个，饭后1小时，感觉上腹部不适，胀满，不痛，无恶心及呕吐，未在意，晚饭后大便一次，夜间12点后大便二次，较稀，量不大，于今晨6点致就诊前大便二次，较稀，中等量，而后发现大便为黑色，外观无脓血，无里急后重感，从而就诊， 患者发病以来，不发烧，食欲可，小便正常，未食肉类及含血食品，稍感心慌及身体无力，无头晕感觉，无呼吸困难， 既往身体尚健康，8年前曾患“胃出血”，经治疗后痊愈，用药不详，平时自述“胃口”不好，时有上腹部疼痛，胀满，疼痛和饮食无规律，吃生冷食物时明显，时有嗳气，反酸，余无可记述，无传染性及遗传性疾病史，无外伤手术及药物过敏史。 生于原籍，味到过远方，有烟嗜好，每日15支左右，嗜酒少许，23岁结婚，妻子患有高血压病，平时吃药，一儿一女均键康，父母以病故，余无可记述。 体 格 检 查 T 36.5 P 90次/分 R 22次/分 BP120/65mmHg 发育正常，营养中等，面色稍黄，表情自如，神志清晰，体位自动，查体合作，皮肤，黏膜，淋巴结未见异常，五官端正，双侧瞳孔等大正圆。光反射灵敏，眼睑苍白不明显，角膜无溃疡，巩膜无黄染，双耳听力正常，鼻居中，鼻中隔不曲，嗅觉正常，扁桃体不大，口腔无溃疡，颈软无抵抗，项无强直，颈静脉无怒张，甲状腺不大，气管居中，胸廓平坦，双肺呼吸动度一致，叩清音，呼吸音清晰，未闻干湿罗音及胸膜摩擦音，未见心尖搏动，无震颤，心界不大，心音清晰，律整，无杂音，心率每分钟90次，腹平坦，软，无压痛，未触及包块，肝脾不大，肠鸣音活跃，未闻及气过水声，肛门生殖器未查，四肢活动自如，深浅反射正常，布氏征，巴氏征，夏道克氏征阴性。 提问:根据患者临床症状及体检，1.此患者应当考虑是什么病？2.应当进行怎样的辅助检查？3.目前治疗及处方？ 写于2012—1—10.23:30， 游客，如果您要查看本帖隐藏内容请回复 [/hide] |
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诊断：1.上消化道出血？2.胃溃疡。 诊断依据：8年前曾患“胃出血”，经治疗后痊愈，平时自述“胃口”不好，时有上腹部疼痛，胀满，疼痛和饮食无规律，吃生冷食物时明显，时有嗳气，反酸。大便为黑色。 进一步检查：做胃镜，大便常规。 治疗：1/ 5%GS 250ml 法莫替丁 40mg iv gtt 2/ 9%NS 250ml （ 皮试）阿莫西林钠 3.0 iv gtt 10%KCL 5ml 3/ 5%GS 500ml VC 3.0 VB6 0.3 ATP 40mg CO-A 200U 10 %KCL 10ml iv gtt 4/ 5%GS 100ml 奥美拉唑针 40mg iv gtt 5/ 去甲肾上腺素8mg加生理盐水50ml 口服。 硫糖铝1.0 po tid 云南白药胶囊 2丸 po tid |
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上消化道出血 病因： 1、胃十二指肠溃疡 2、门静脉高压症 3、出血性胃炎 4、胃癌 5、胆管出血 临床表现： 如果出血很急、量多，则既有呕血也有便血 如果出现黑粪症，较少为呕血 出血部位大致可分三区： 1、食管或胃底出血 2、胃和十二指肠球部出血 3、球部以下出血 诊断：详细询问病史，明确出血部位和病因，必要时依靠辅助检查 1、实验室检查 2、鼻胃管或三腔管检查 3、内镜检查 4、选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影 5、X线钡餐检查 6、核素检查 治疗原则： 1、初步处理 止血 防休克 2、病因处理 H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂，内镜电凝、激光和微波治疗 |
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