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病区来了位实习生，是中医大专的。 一日，查房时，跟她讲，七床患者准备加用中药治疗。查房后，开完医嘱，就开始与她一起分析病情，告诉她中医是这样治病的： 首先，罗列中医四诊内容： 望诊：形体肥胖。 问诊：纳差，痰多色白，大便不畅，数日一行。 舌诊：舌体胖大，舌质淡，苔薄腻。 脉诊：滑。 ©中国中医药论坛 -- 中国中医药论坛 然后，根据中医基本理论，逐条分析如下： 形体肥胖——肥人多痰湿，多气虚； 纳差——脾虚失运； 痰多色白——此有形之痰，痰浊蕴肺； 大便不畅，数日一行——脾虚湿阻，气机被遏，腑气不降 舌体胖大，舌质淡，苔薄腻——气虚湿阻； 脉滑——滑主痰湿。 接着，将以上分析进行总结，可得出如次结论：该患者为脾虚湿阻，痰浊蕴肺。 于是，治疗大法也有了，就是健脾化湿，宣肺化痰。 然后，选方用药，可以选多个方子进行加减，这里，我选的是常用的“参苓白术散”，因其人曾有胁痛，就参入四逆散之意。 当天下午，这位实习生问我：参苓白术散在方剂书中不是可以治疗腹泻的吗？这个病人是大便不畅，怎么可以用参苓白术散呢？为什么不用大黄一类的通便泻下药呢？ 我说：问得好，说明你有疑问，有疑问，就表明你进行了思考，这是好事。这里就是中医看病与西医的区别了，西医只能是腹泻了，用止泻药，止泻药是不可以用于便秘的；而便秘了，就用通便或泻下药，这类药也是不可以用于腹泻的。（虽然现在也有一些药，声称可以双向调节，但总是以某个作用为主，而临床多数情况下确实不能随便乱用，否则后果就难以想象了。如止血药用于血栓性疾病，或将抗栓、溶栓药用于出血性疾病，会有怎样的后果呢？就不用多说了。）而中医看病，不管你是腹泻也好，便秘也好，这些都是表象，关键要看内在的病机是什么，就是古人讲的“审证求因”，也是我们常常挂在口头上的“辨证论治”，如果它们的内在病机一样，那么治疗方法也就一样，也就是所谓的“异病同治”。 比如脾虚湿阻了，既可以因湿阻气机，腑气不降，加之脾虚推动无力，而致大便不畅；也可以因为湿性下趋，加之脾虚不能升清，反而下陷，而导致腹泻，在这里，就属于前一种情况。如果我们的分析是正确的，那么，患者服用后应该会有效果。 当天解释基本如此。因时间不多，就没再多举例。 次日，查房时，七床患者显得很开心，说：我胃口也开了，大便也通了！其实患者也才吃了一剂药。 随后数日，患者的胃口越来越好，而大便再也不需有什么麻仁丸或开塞露了。 今天早上，这名实习生与我讲，原来以为中医效果都很慢，现在看来，并不慢！！我听了，也暗自高兴，没想到这七床患者给她上了生动的一课！ 然后又跟她讲了一下肾气虚既可致尿频，也可致癃闭的道理，她听得颇有会心。 又告诉她，三床患者，因为胃脘作胀，头晕，上肢麻，而以桂枝汤加减，服了两剂，也有效果了，让她好好看一看书，再与她细讲。 |
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