我１１月4号接的病人：３日前上山劳作后，受寒，晚上头痛，以两颞侧为主，跳痛，伴双大腿上半部酸痛，双小腿无酸痛．有恶心．自服药无效（具体不详）．3号在一诊所用药（肌注一针，静脉２瓶药水，具体不详），无缓解．4号就诊时，以上症为主，呕吐一次，无特殊．殊化Ｔ：３７度．无流涕＼无咳嗽，心肺无特殊．开方：１、头孢噻肟 2、双黄连 3、病毒唑，静脉。肌注：氨比+地米。口服：雷尼 西比灵 。当晚发热，体温未测。5号早上诉好转，无发热，续前用药，（除了肌注：氨比+地米）加用口服“小柴胡”。晚上7点，再度发热，38度，头痛如前，恶心，双大腿酸痛。（另诉坐车颠簸时，剑突下痛，静坐时无痛），请大家分析诊断及用药？？期待！！ |
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楼主所提供的病例不太完整，甚至有些基本性的东西都没有，即使是阴性的，也很重要，如提到发热，到底体温高到什么程度？咽有无充血？扁桃体有无肿大或是化脓？患者的血压情况如何？心肺情况？即往的情况如何？等等病史资料需要进一步补充。在不断完善病例的同时，你也就差不多有个大体的方向了。 谈几点不成熟的意见 1、从所提供的情况来看，最高体温只有38度，而对于一个成年人来说，38度的体温（腋下温度）还没有达到用药退热的程度，不要急于退热，因为很多疾病在最初都只表现为一个类似上感的症状，如果急于退热，下一步更不典型了，给诊断和治疗造成更大的麻烦。 2、从头痛的性质来看，是个神经血管性头痛，估计与受凉有关，不知道既往有无类似发作病史？针对该患者的头痛，应用西比灵是可以的。 3、目前没有明显的细菌感染证据，也就没有使用抗生素的指针 4、退热的情况已经说了，不要急于退热，更没有必要用地米+氨比 5、诊断还不好说，可能就是个受凉后引起的普通感冒，血管神经性头痛只是其中的一个症状，但具体是不是，还得继续观察，随访。治疗上，用药不用过于积极，对症处理就差不多了。 个人看法，同行们斧正。 |
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