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一、关于基层清创缝合术 外科基本操作----清创缝合术 （一） 适应证新鲜创伤伤口。 1、 伤后6-8小时以内者。 2、 伤口污染较轻者，不超过伤后12小时者。 3、 头面部伤口，一般在伤后24-48小时以内，争取清创后一期缝合。 （二） 禁忌证化脓感染伤口不宜缝合。 准备工作1、做好患者与家属术前各种解释工作。 2、器械准备 清创缝合包、清毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。2、手术者洗手，带手套。 操作方法1、清洗去污①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。2、伤口的处理 ①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套；②检查伤口，清除血凝块和异物；③切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底止血；⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。3、缝合伤口①（有条件）更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。4、伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。 一次性使用清创缝合包 由缝合针（圆、三角）、非吸收性缝合线、洞巾(Aseptic hole-towel)、治疗巾、检查手套、脱脂纱布块或无纺布快、棉球、密封式典状棉球、塑料镊子、聚丙烯托盘、包布组成 二、关于清创缝合术知情同意书（是否有必要让医生和患者签字？） 外科小手术知情同意书 患者姓名： 性别： 年龄： 拟行手术： 1、 麻醉意外 2、 术中术后出血 3、 伤口感染 4、 肌腱粘连、断裂，需再次手术 5、 骨髓炎、骨坏死、骨畸形愈合、骨不连 6、 外观、功能欠佳 患者签名： 日期： 医师签名： 日期： 三、关于清创缝合术一些特殊的操作 1、如指骨骨折，在彻底的清创后，可用5ml注射器针头行经皮骨折交叉固定，术后暴露端回折，以免经针孔引起感染，并予抗感染治疗。此术需要一定的专业技术，如未行X线且无法确定骨折的性质时，转诊为宜！ 2、肌腱损伤、断裂，3.0肌腱缝合线缝合。 四、清创缝合术术后拆线 一般情况下，头、面、颈部：4-5天 胸、腹、背、臂部：7-9天 会阴部：5-6天 四肢：10-14天 但亦须根据患者的全身营养状况、伤口愈合的情况等而定，切勿统一按章处理。 五、基层清创缝合术有你更精采 此为以往本人在清创缝的操作，欢迎大家一起学习、指导，有大家的共同努力，相信定能集成一个完整的基层外科清创方案！ 六、最后请大家看一组手外伤术、前术后的图片 一左示指近节严重挤压伤术前、术后 因最近没有拍到新的外伤图片，这是以往保存的相片，权当回忆！大家评一评，看看术后的效果，满意的话顶一下！ 患者因不慎被车床挤压伤左示指近节，以致近节指骨骨折，局部皮肤撕裂坏死。拟行：皮肤坏死切除、骨折切开复位、取皮植皮术。术后予抗炎、支持对症治疗。 伤口裂口，坏死皮肤约15mm*35mm 坏死皮肤切除 骨折复位固定后，从手背侧取皮 看看，还算漂亮吧！ |
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图文外伤实习课
学习了 |
首先，感谢大家的支持！ 9、11楼提及“看起来有点小题大做”，其实不然，在外伤的清创缝合术中，最为重要的是彻底清创，去除坏死组织、防止伤口感染。这是一例示指开放性骨折，在彻底清创后，首要的是骨折复位固定；患指近节皮肤挤压伤坏死面积大约15mm*35mm，如果直接缝合，可致皮肤过紧，影响伤口及远端血流供应，从而影响其骨折及伤口愈合，还可影响术后患指的功能。 16楼，不明白的是为什么放个姓名牌子在手术区，那不有细菌吗？手术区内的牌子，是为某些特定人群需要而设置的，它能证明受伤的具体情况及对手术后可能造成的功能影响的评估，同时也是我们医生起到自我保护的一种方法。此标签为无菌手套的袋子内层用甲紫写上名字及日期而成，整个过程均为无菌操作，不会导致术区内污染。 感谢你们提出的宝贵意见，如本人的解释有不当之处，敬请校正！ |
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