胰岛素过敏怎么治疗？

患者女，58岁入院前14年，因口干、多饮在外地医院检测空腹血糖13.8mmol/I。，诊断为2型糖尿病(T2DM)。先后予二甲双胍、格列本脲等降糖治疗。
入院前3年，患者因血糖控制不佳，遂改为精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液治疗，20d后，出现注射部位皮肤发红，散在多个大小不等的圆形红色皮疹，高出皮肤表面，周围无充血水肿，同时伴瘙痒不适，无心慌气短、呼吸困难。先后改用门冬胰岛素30注射液等治疗，仍有上述表现，并且在上肢以及背部等非注射部位反复出现大小不等风团，空腹血糖波动于16mmol/L左右。
入院前1个月改为皮下注射甘精胰岛素24U/d，联合格列美脲4mg，每日1次，罗格列酮4mg，每日1次，二甲双胍850mg，每日2次。本次因门诊复查空腹血糖20mmol/L，注射部位和全身瘙痒收入我科。
查体：T 36.8。C，P 80/min，R 16/min，BP 160/100mmHg。发育正常，肥胖体型，神清语晰，查体合作。双上臂外侧、腹部、背部胰岛素注射与非注射部位可见数个硬币大小的红斑硬结，高出皮肤，无压痛，红斑为水肿性，压之不褪色，界限清楚，双侧上下肢以及躯体部皮肤可见多处抓痕皮损，部分皮损结痂。脐下腹部可扪及大小不等的皮下结节，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动好。辅助检查：随机血糖18.4mmol/I。，尿蛋白1+，尿糖2+，酮体±，HbA。C 9.9%。GAD和IAA均阴性。肝肾功能正常。

入院诊断

　　2型糖尿病，糖尿病肾病，胰岛素过敏反应。讨论如何治疗：

不懂 学习 书商好像说 人胰岛素质剂 高纯度制剂好像过敏的少点 过敏的要停 和适当使用激素 过敏有ige引起 如果你有办法 脱敏 那你就成功了

这样的患者我考虑他不应该是单纯的胰岛素过敏 患者本身就是属于过敏体 首先应该先停用胰岛素这是第一 第二考虑患者胰岛素过敏这一块 在原口服药基础上可以加服卡博平50毫克 每日三次 因为患者只是出现皮疹及注射部位瘙痒 并无其他严重过敏体征 所以单纯口服脱敏就可以 可以予以录雷他定每日一次 每次10毫克 但是用药期间需要检测空腹血糖和餐后血糖 估计经过氯雷他定的口服脱敏 皮疹在一周左右基本就可以消退 还有如果这时候血糖在加服卡博平还没有降至理想 可以借助胰岛素泵进行脱敏 胰岛素初始剂量为0.05u/h 尝试着用 如果身体无太大反映 以后每天剂量翻倍 直至血糖调至理想 此时需要观察患者身体反映 这里包括皮表及其他过敏体征 如果没有太大身体反应 应该可以尝试着注射胰岛素降糖

胰岛素的过敏治疗：
1.加用抗组织胺药物，大部分症状可以缓解。
2.将动物胰岛素改为人胰岛素。
3.在监护条件下，行重组人胰岛素脱敏治疗。
4使用胰岛素泵持续小剂量泵入人胰岛素，逐渐加至治疗量以脱敏。
5使用胰岛素类似物脱敏。
6使用胰岛素时加用糖皮质激素。