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主诉：主因发热 咳嗽 咳喘一天 而就诊 现病史：患儿 男 12岁 学生 患儿于半月前感冒后出现咳嗽 咳痰 喘息 给予打针 口服药治疗后好转{用药不详}于一天前出现发热 头疼 咳喘。咳白色粘痰 量多 无血丝。自发病来患儿无寒战 无 腹痛 腹泻 无恶心 呕吐 饮食欠佳 睡眠可 二便正常。 既往史：有支气管哮喘病史5-6年， 每年于感冒着凉后发作 给予输液后缓解 否认遗传病史 体格检查：T39.3° P110次 R30 血压未测 急性病容 精神欠佳 呼吸急促 颈软 咽充血 心率110次 律齐 无杂音 双肺满布哮鸣音 腹平软 无压痛 余未见异常。 诊断：1上呼吸道感染 2支气管哮喘急性发作 治疗情况：1盐水200毫升 头孢呋新3.0 病毒唑0.4 地米4毫克入壶 2:5%糖50毫升 氨溴索30毫克 3：5%糖100毫升 喘啶0.54：5%糖150毫升 VC2.0 ATP40毫克 COA100单位 日一次静点 给予氨茶碱 咳特灵片 扑尔敏 阿奇霉素口服 两天后体温正常 停地米 现在治疗4天 原方案不变 听诊双肺哮鸣音依旧不见好转 大家看看诊断是否正确 治疗是否得当， 下一步如何治疗？在此先谢谢大家了。 |
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