女。15岁，因下肢内踝处皮疹关节痛，脐周痛来就诊。---跟帖有奖

患者刘**，女。15岁，2012-4月5日因双下肢皮疹关节痛，脐周痛来我处就诊。询问其平时爱吃零食，方便面，以及小卖部的一些个小食品辣片，虾片等。
查体：查体：体温：36.4℃，脉搏：76次/分，呼吸：17次/分，血压：124/78mmHg。精神一般，双下肢密集分布暗红色斑疹，以内踝关节出为重，大小不等，融合成片，双上肢散在分布斑疹，腹部皮疹不太明显，皮疹对称分布，稍突出皮面，压之不褪色，无痛、痒，疹间皮肤正常。腹肌无紧张，脐周压痛明显，无反跳痛，触诊肝脾大小形态正常，质中，边界清。听诊移动性浊音阴性，肠鸣音稍亢进。
诊断：过敏性紫癜？
治疗：（1）,10%GS150ml+葡萄糖酸钙针2g
（2），10%GS300ml+vc3.0+vb60.3+地米8mg（5天后逐渐减量停用，然后改为口服强的松片）
（3），10%GS250ML+青霉素640万单位(皮试-）
（4），10%GS100ml+西咪替丁0.3g
用法：ivgtt
连用14天，现在就请大家发表一下你对此病的看法，以及我的诊断是否准确，治疗效果如何，你的治疗方法，为了不影响大家的讨论，我的后续报道以及治疗过程中注意的事项先隐藏：

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欢迎发表跟帖讨论，有奖的呵呵

我支持楼主的诊断，但是在治疗上我有几点小问题：1、10%葡萄糖150毫升+2.0的葡萄糖酸钙，酸钙的浓度是否过大，会不会引起心跳骤停？2、既然诊断过敏性紫癜，VC应该用大剂量，为什么只给3.0呢？

急性期应卧床休息，寻找致敏因素。　肾上腺皮质激素对部分患儿有效，可改善症状，对腹痛伴便血及关节症状者疗效好，但不能防止复发，对 肾炎 往往疗效不佳，单纯皮肤紫癜者可不用。常采用强的松 1～2 毫克／公斤／日，分次口服，症状缓解后逐渐减量至停药，疗程一般为1～2周。腹痛便血严重或有 脑出血 者可用氢化考的松 150～300 毫克／日( 5～10毫克／公斤／日 )，或地塞米松 15～30 毫克( 1～2.5毫克／公斤／日 )静脉滴注，有感染者，尤其是链球菌感染时，可用青霉素等抗菌素控制感染。有病灶者，如龋齿， 鼻窦炎 ，扁桃体炎等应彻底治疗。　一般可补充维生素C、P或钙剂等。

青霉素不能用糖溶解

过敏性紫癜

过敏性紫癜，我想问一下，为什么都是用10%的糖，特别是配青霉素的那瓶，性质应该会不稳定。其他的都很好啊，版主处理的不错。

赤脚白衣 发表于 2012-9-25 15:44

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青霉素不能用糖溶解

谢谢提醒这个倒是有学术证明，但是有的时候还是要因患制宜，再说也不是配伍禁忌，个人愚见谢谢

诊断过敏性紫癜正确，它具有以下特点，皮肤瘀点最常见，累及胃肠道，阵发性腹绞痛或持续性钝痛。关节炎表现。肾脏损害等。楼主治疗正确，1消除致病因素，2抗组织胺类药，3皮质激素。最关键查血小板，肾功能。我在这里给大家说说我治疗过敏性紫癜的经验。以中药为主西药为辅。主要以紫草30，丹参20，鸡血藤30，赤芍15，益母草15.加减法，血热妄行，加清热凉血药。气不统血，益气养血。肝肾阴虚，滋阴清热。脾肾阳虚，补脾温肾。

学习学习学习

没处理过 学习了 感谢分享经验

第4瓶可加在第2瓶里，地米加在青霉素里，地米+B6？

过敏性紫癜，扑尔敏+地米肌注，口服维c 酮替芬 654-2 卧床休息一周

可以诊断过敏性紫癜（可能与食用虾片有关），它具有以下特点，皮肤瘀点最常见，累及胃肠道，阵发性腹绞痛或持续性钝痛。关节炎表现。肾脏损害等。版主诊断治疗正确，1，消除致病因素；2，抗组织胺类药；3，应用糖皮质激素。查血小板，肾功能。

谢谢分享！

支持10；楼

考虑是过敏性紫癜鉴别诊断应该查血常规和尿常规

看看学习学习

{:6_298:}

看来你的病人还真不少

应考虑为过敏性紫癜的诊断，其依据为小儿，多处皮疹，及周腹痛，食用鱼虾，可以做血常规，血小板，出凝血时间等检查，治疗可用钙剂，vc，抗组胺药，肾上腺皮质激素，也可辩证使用相应中成药

中医诊断：痹证（湿热痹）
处方：黄连10，黄芩10，山枝10，丹皮15，赤芍15，茯苓15，生地15，蓁艽10，苍术10，黄柏10，独活15，木瓜15，牛七15