望各位前辈帮忙分析

各位前辈，大家好，晚辈有一问题想请教
某老年男性患者双足感染，双足底上部第四五趾骨间各有一直径1厘米深度一厘米空洞，予以清创后用双氧水清洗，去氧生肌药水双氯硼酸钠棉球填塞，纱块绷带包扎，第三天换药取出棉球有绿色脓液，伴恶臭
我分析可能处理不当，无菌操作按常规进行，应该不属外科感染问题
1、老年男性足底老茧肥厚，为角质层无基层组织，不应用去氧生肌药水双氯硼酸钠
2、包扎应保持病损局部干燥，不应用湿棉球
我感觉造成足底绿色脓液伴恶臭的根本原因为2，不知正确与否，请各位前辈予以明示

既然有脓液的出现，就是外科的感染问题。有直径1厘米深度一厘米空洞，就要做一定的消毒处理，你的消毒没什么问题，但三天才换药，是不是有点久了呢？患者有没有糖尿病呢，这也是你要考虑的，在清洗后可用庆大霉素的棉片填塞，把换药的时间该为一天两次（患足没有出血的情况下）不需要加压包扎。抗生素的运用也是必不可少的。患者的是双足的感染，也要考虑真菌的深部感染。

绿色脓液，伴恶臭......................就是感染了！一般是绿脓杆菌感染所致。这个有点难办。开放创口引流，加用有针对的抗菌素。还有按楼上的参考、查血糖

你这个伤口最少也要一天一换，把你这个病例拍下图片，重新整理一下，跟踪治疗，发个精彩的帖子来。

老年人足底溃疡伴有化脓，根据病程长短，特别是“恶臭”。应该警惕：
1 皮肤真菌合并感染；
2 糖尿病足；
3 结核病；
4 皮肤肿瘤。
最好是先排查这些因素。如果只是普通感染，应该勤冲洗，最起码一天一次。
湿敷的效果很好的。。。（个人意见，请指教）

喜欢 发表于 2012-9-23 19:31

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你这个伤口最少也要一天一换，把你这个病例拍下图片，重新整理一下，跟踪治疗，发个精彩的帖子来。

应前辈要求，先将病史资料整理如下
姓名: XXX 性别: 男 年龄: 55岁
主诉：双足瘙痒2年余伴糜烂渗出2周
现病史：患者自述2年前开始出现双足底部瘙痒、脱屑、不伴麻木疼痛，未做特殊治疗。2周前用手挠抓，不慎将双足足底抓破，继而伤处糜烂疼痛伴液体渗出，双足行走障碍，无畏寒发热，无恶心呕吐，为求进一步诊治，遂来我院门诊，门诊以“双足感染”收入我科。
起病来，患者精神、睡眠、饮食可，大小便正常，体力体重无明显下降。
既往史：无特殊，否认药敏史及其外伤病史。
体格检查:T36.8℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。患者神志清楚，扶入病房，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈软，双肺呼吸音清，心律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，无明显压痛及反跳痛。双肾区无明显叩击痛。
双足底可见大量散在红斑，表面脱屑，左足底见一大小约为5cmX3cm糜烂创面，压痛，表面可见黄色分泌物，右足底可见少许散在红斑，右足拇趾外侧甲沟可见脓性分泌物已结痂，双足感觉及末梢血运尚可。
门诊资料：无
诊断:1.双足感染；2.右拇趾甲沟炎
诊断依据:1、双足瘙痒2年余伴糜烂渗出2周；2、专科体检所示。

ztlxw 发表于 2012-9-23 23:35

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老年人足底溃疡伴有化脓，根据病程长短，特别是“恶臭”。应该警惕：
1 皮肤真菌合并感染；
2 糖尿 ...

多谢前辈提醒，这些确实需要考虑，见教了

至爱无言 发表于 2012-9-23 18:50

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既然有脓液的出现，就是外科的感染问题。有直径1厘米深度一厘米空洞，就要做一定的消毒处理，你的消毒没什么 ...

多谢前辈指导，抗生素为头孢美唑钠静滴，这个伤口真难办，脚底角质层无肌组织，真难愈合

雷格格 发表于 2012-9-25 00:31

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应前辈要求，先将病史资料整理如下
姓名: XXX 性别: 男 年龄: 55岁
主诉：双足瘙痒2年余伴糜烂渗出2 ...

期待后续的精彩治疗过程！

双足瘙痒2年余伴糜烂渗出2周，首先要考虑患者有没有足癣会不会是混合感染，同时要化验血糖看有没有糖尿病。

暮雪千山 发表于 2012-9-25 14:36

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双足瘙痒2年余伴糜烂渗出2周，首先要考虑患者有没有足癣会不会是混合感染，同时要化验血糖看有没有糖尿病。

多谢前辈指导，晚辈不胜感激，前辈所提供的建议晚辈定会注意

喜欢 发表于 2012-9-25 14:15

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期待后续的精彩治疗过程！

前辈，您好
上次病例听取各位前辈建议，坚持每天换药一次，伤口已于9月25日换药无明显脓液，已于今日停用抗生素，出院回当地换药治疗

彻底开放创口引流，一天一换药。