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复发型肺TB基本都是初次治疗不规范造成的，此时病人体内的结核菌对绝大多数抗痨药物呈耐药性，临床可供选择的药物又的确不多，且毒性甚大，所以难治。 发两个病例供参考：张某某 女28岁 已婚未育 患肺TB多年 两月前复发 在某结核病医院住院治疗2月余不效，自行出院。刻诊：自述气短无力、午后发烧、咳嗽咳痰。望诊见两颧红晕、消瘦、啸鸣样呼吸，舌红苔黄、脉浮而数。考虑病人已经用过几乎所有的抗痨药物且大多耐药，当另辟蹊径。 处方：蟾酥注射液20ml 5%葡萄糖500ml iv gtt qd 补金片 5T p.o tid 疗程30天 用药27天时已能从事轻体力劳动，继续治疗一个月停药。一年后生一健康男婴。随访6年未复发。 |
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本帖最后由 蓝天白云 于 2012-9-16 21:00 编辑 病例2 刘杰 男 21岁 农民，18岁时发现患肺结核，经当地结核病防治所正规治疗2年，停药半年后复发，X光提示空洞形成，去专业结核病院治疗42天不缓解，因资金困难出院来我处。 刻诊：咳嗽、颧红、极度消瘦、午后发烧、食欲极差，出院带回的口服抗痨药因反应强烈自行停服（恶心呕吐、肝功能多项偏高），脉虚而数，苔黄腻，大便数日一行。考虑病人经济原因及化学药物耐受问题，改为中药治疗。处方：朱良春之保肺丸一付 药用：地鳖虫、紫河车各 120 克，百部 180 克，制何首乌、白芨各 450 克，共研细末。另以生地榆、律草、黄精各 180 克煎取浓汁泛丸如绿豆大，每服 9 克，每日 2 次。 半月后烧退，食欲大增，体重增加。一付药服完后回结核病院复查，X光报告:空洞已愈合。半年后回访判若两人，身强体壮，后去外地打工，临走时带保肺丸一付。 朱老的保肺丸对肺结核空洞的愈合疗效甚佳，而空洞的形成基本都是中后期的病人，多是由于久治不愈反复发作而至。地鳖虫活血散瘀、去腐生新；百部润肺定咳，抗痨杀虫（杀灭结核菌）；制何首乌滋补肝肾，补肺虚，止血；白芨补肺泄热、敛肺止血、逐瘀生新、消肿生肌；地榆凉血止血 、清热抗痨；律草清热解毒，消瘀抗痨；黄精补肾润肺，益气养阴，并能抗痨。用现代医学的概念解释可以理解为：改善局部血液供应、促进损伤愈合、杀灭结核菌、提高体力体能（免疫力）。不同于现代医学只是注重杀灭结核杆菌而忽略其他，且这些中药少有化学药品那些明显的毒副作用。 题外话，我们在基层，搞的是全科，不必拘泥于书本的框框，西药、中药都可用，有效才会被百姓接受。有时常规治疗不效的病例，民间的偏方、效方也可以试试，前提是病人认可才行。以上两例希望能对楼主有所启发帮助。 |
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