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1 病历摘要 ，女，52岁。因恶寒、发热，于2004年10月20日入院。查体:T37.6℃，R18次/min，BP100/65mmHg（1mmHg=0.133kPa），发育正常，神志清楚，精神可，自主体位。神经系统检查:生理性反射存在，病理性反射未引出。胸廓正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。血常规:WBC14.8×10 9 /L，N0.732。初步诊断，患者有感染症状，给予患者静滴盐酸左氧氟沙星（左克，江苏扬子江药业集团有限公司，批号04060902）0.2g+生理盐水250ml，每日2次。10月24日下午16时左右，患者出现思维混乱，喃喃自语，语无伦次，目不识人等精神症状，继而发展为谵妄。查体:BP125/85mmHg，P82次/min，T37.7℃，肌力正常。停用盐酸左氧氟沙星，肌注安定10mg后无效，静推安定20mg，病人入睡，约1h后，病人醒来后仍谵妄，给予肌注氯丙嗪50mg后，病人入睡，至10月25日11时，病人渐醒，神志状态正常，对昨日发生的事情不知。 2 讨论 患者既往无药物过敏史，应用左氧氟沙星3天后出现严重的精神紊乱，停用左氧氟沙星后，未再出上述症状，故考虑为左氧氟沙星所致。左氧氟沙星的神经系统不良反应通常比较轻微，如偶有震颤、麻木感、幻觉、失眠等，较少引起严重精神紊乱症状。引起中枢神经症状的机理，可能与左氧氟沙星分子结构中除氟原子外，哌嗪环与中枢神经抑制性递质GABA相似，其使CNS的GABA与受体结合受抑制，导致CNS兴奋，通常发生在治疗后3～4天。本例提示:（1）治疗因该药引起的神经系统症状时临床往往用镇静药，其效果不佳，应用抗精神病药氯丙嗪有效。（2）本药有明显的后续效应，因此使用药物时不宜采取大剂量、长疗程。（3）左氧氟沙星分子结构中的氟原子具有一定脂溶性，能透过血脑屏障进入脑组织，使中枢兴奋性增高，因此给药时必须控制给药速度。（4）只要发生精神症状，应立即停药，有利于精神症状的消除。 |
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