子宫肌瘤怎么办？

我妈妈49岁，半个月前，经血淋漓不尽，去医院检查有2.5*2.8的肌瘤，该怎么办？

做腹腔镜，一般县级医院三四千，农村合作医疗可报七成，另外你母亲可能快绝经也会流血时间长点的

首先用止血剂，独一味很不错，再进一步取标本做病检，如果是恶性的去做腹腔镜手术，良性的保守治疗；

首先要确诊肌瘤的位置,肌瘤的大小不是决定是否手术的唯一指标,出血时间过长和出血量特别大还是必须手术的,否则会造成贫血的,可以试着用点止血的和达那唑,症状不缓解尽快手术

有两篇文章供你参考。

子宫肌瘤，保守治疗还是切除

原本计划怀个“金宝宝”，结果提前孕检发现，竟然患有子宫肌瘤。因此，不得不先开刀，再准备怀孕……俗话说：“十女九瘤”。子宫肌瘤困扰着越来越多的女性。到底是保守治疗，还是该开刀切除？在上周的“名医网上聊”中，复旦大学附属妇产科医院妇科专家朱芝玲副教授与读者网聊了子宫肌瘤的治疗、预防等各种问题。
子宫肌瘤影响怀孕计划
不少计划怀孕的女性，在妇科检查中发现自己竟然患有子宫肌瘤。此时，原本的怀孕计划可能要泡汤了。到底是否一定需要手术剥离肌瘤呢？朱芝玲副教授对此表示，是否手术一定要先想清楚。因为一般在手术剥离子宫肌瘤后的一年内，不能马上怀孕；如果子宫肌瘤长在宫腔内，则至少需要一年半至两年时间之后才能计划怀孕。
但专家也表示，一般来说，如果子宫肌瘤的生长位置是在子宫肌壁间和子宫浆膜面上，而且大小在3公分以下的，则也不需要手术剥离。不过，带瘤生存毕竟也还是有一定的风险，需要密切随访；但如果子宫肌瘤大小在3公分以上，而且血供丰富，则应尽早手术。建议是否手术、推迟计划怀孕，还是以医生的分析、判断作为参考最合适。
手术与否需综合考虑
“子宫肌瘤是否需要马上手术，是需多方面综合衡量、判断的！”朱芝玲副教授分析，这关键还是要看子宫肌瘤的位置、大小、生长速度、患者年龄以及生育要求等多方面的要求，以此来综合决定。比如：对于子宫黏膜下的子宫肌瘤和宫颈肌瘤，不管子宫肌瘤的大小，都是需要尽早手术的；但如果子宫肌瘤的大小是在5公分以下的、且无明显症状的、也不会引起任何不适的、生长速度又很缓慢，主要表现为子宫肌瘤的血供不丰富、无变异的，则可以不用马上手术。建议平时坚持每三个月至半年一次的随访，来密切关注。
专家表示，对于在2公分至5公分范围之内的子宫肌瘤，一般可保持每三个月至半年之间随访一次；而对于1公分以下的子宫肌瘤，无明显症状，则可保持每年随访一次。
手术治疗尚存两大误区
不少爱美的女性不愿意切除卵巢、子宫，生怕因此影响到美丽的容颜，今后很快衰老……“在手术治疗中，是否保留子宫和保留卵巢的问题上，目前还存在两个误区！”朱芝玲副教授感叹，“一部分女性始终认为：自己被切除了子宫，就等于变成了‘男人’！”
专家说，这两种观点其实都不可取。和生命相比，尽早接受科学的治疗，才是治愈疾病的关键。尤其是50岁以上的女性，本来卵巢就已经没有功能了，若卵巢有疾病则可以切除，以降低风险。而对于70岁的老太太而言，是否切除卵巢、子宫，其实基本一样的，并没有任何意义。在临床上，还有一些女性因为盲目不愿切除，最后发生了恶变，危及生命。
腹腔镜手术有一定要求
还有不少年轻的子宫肌瘤女性患者问道：“听说腹腔镜手术不仅伤口的切口小，而且恢复快，是不是都适合做?
朱芝玲副教授表示，腹腔镜手术还是有一定的要求的。如果是多发性的子宫肌瘤，一般在3个以内、最大的在8公分以下，则可接受腹腔镜手术；但具体情况还要根据手术医生的技术，如果医生技术水平高，可能10公分左右的子宫肌瘤也可以采用腹腔镜切除。
【晚报提醒】
含雌激素保健品不能乱补
一些女性为了永葆青春，平时用蜂胶、蜂膏和蜂王浆等各种保健品进补。专家提醒，对于质量不合格，含雌激素的保健品平时不能乱补。
如果一定需要补充雌激素，则需在医生的指导下进行。
【典型问题摘录】
1、卵巢切除需补激素吗
问：我今年43岁，由于患了妇科病，一侧卵巢做了切除手术。听说这会让人很快地衰老，请问我可以补充一些雌激素来保持正常生理状态吗？
答：如果手术时年龄在50岁以下，可用雌激素纠正；如果年龄在50岁以上，卵巢本身已接近萎缩，手术后就像自然进入绝经期一样，可以不再补充雌激素。
2、子宫肌瘤变大要紧吗 
问：我有子宫肌瘤两年多了，最近突然变大，请问要紧吗 ？
答：子宫肌瘤受体内的激素影响，突然增大，一般是不良信号，应该积极抓紧治疗。同时建议在饮食中，少吃含有雌激素偏高的食物。
3、人流后一直出血怎么办
问：我人流后已经20天了，可阴道还有出血，这是为什么？该怎么办？如果恢复了，多久以后可以恢复正常的性生活？
答：人流后一般有7至14天的出血时间，但也有提前或推后情况。如果说出现人流后出血时间较长或出血量较多，以及腹痛等症状，则应考虑是否是人流不全，需及时到医院就诊，明确诊断后采取相应处理措施。此外，人流术后一月内严禁房事。

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子宫肌瘤治疗原则
子宫肌瘤（以下简称肌瘤）是女性的常见病和多发病。
肌瘤的瘤体大小不一，差异甚大，可从最小的镜下肌瘤至超出足月妊娠大小；其症状也是变化多端，又因生育与否，瘤体生长部位不一，故治疗方法也多种，有期待疗法、药物治疗、手术治疗（包括保守性手术和根治性手术，手术途径和方法也因人而异地个体化处理）。由此可见并非肌瘤均须手术治疗。
一、期待治疗
期待治疗有其独特的优势，也越来越多被人们接受，期待疗法主要适合于子宫<12周妊娠大小、无症状者，尤其是近绝经期妇女，每3－6个月复查一次，随诊期注意子宫是否增大，症状有无出现，必要时B超复查。否则随时可改用手术治疗。文献报道，只要有足够高分辨率的超声或MRI作随访，即使>12孕周大小的肌瘤也可选择期待疗法。
二、药物治疗
药物治疗是治疗肌瘤的重要措施，可考虑药物治疗者：
1.子宫肌瘤小于2-2.5个月妊娠子宫，症状轻，近绝经年龄；
2.肌瘤大而要求保留生育功能，避免子宫过大、过多切口者；
3.肌瘤致月经过多、贫血等可考虑手术， 但患者不愿手术、年龄在45-50岁的妇女；
4.较大肌瘤准备经阴式或腹腔镜、宫腔镜手术切除者；
5.手术切除子宫前为纠正贫血、避免术中输血及由此产生并发症；
6.肌瘤合并不孕者者用药使肌瘤缩小，创造受孕条件；
7.有内科合并症且不能进行手术者。
禁忌证为：
1.肌瘤生长较快，不能排除恶变；
2.肌瘤发生变性，不能除外恶变；
3.黏膜下肌瘤症状明显，影响受孕；
4.浆膜下肌瘤发生扭转时；
5.肌瘤引起明显的压迫症状，或肌瘤发生盆腔嵌顿无法复位者。
三、手术治疗
手术仍是肌瘤的主要治疗方法。
1.经腹子宫切除术：
适应于患者无生育要求，子宫≥12周妊娠子宫大小；
月经过多伴失血性贫血；肌瘤生长较快；有膀胱或直肠压迫症状；
保守治疗失败或肌瘤剜除术后再发，且瘤体大或症状严重者。
2.经阴道子宫切除术：
适合于盆腔无粘连、炎症，附件无肿块者；
为腹部不留疤痕或个别腹部肥胖者；
子宫和肌瘤体积不超过3个月妊娠大小；
有子宫脱垂者也可经阴道切除子宫同时做盆底重建术；
无前次盆腔手术史，不须探查或切除附件者；
肌瘤伴有糖尿病、高血压、冠心病、肥胖等内科合并症不能耐受开腹手术者。
3.子宫颈肌瘤切除术：
宫颈阴道部肌瘤若出现过大后造成手术困难宜尽早行手术（经阴道）；
肌瘤较大产生压迫症状，压迫直肠、输尿管或膀胱；
肌瘤生长迅速，怀疑恶变者；
年轻患者需保留生育功能可行肌瘤切除，否则行子宫全切术。
4.阔韧带肌瘤切除术：
适合瘤体较大或产生压迫症状者；
阔韧带肌瘤与实性卵巢肿瘤鉴别困难者；
肌瘤生长迅速，尤其是疑有恶性变者。
5.黏膜下肌瘤常导致经量过多，经期延长均需手术治疗。
根据肌瘤部位或瘤蒂粗细分别采用钳夹法、套圈法、包膜切开法、电切割、扭转摘除法等，也可在宫腔镜下手术，直至开腹、阴式或腹腔镜下子宫切除术。
6.腹腔镜下或腹腔镜辅助下子宫肌瘤手术：
肌瘤剔除术主要适合有症状的肌瘤，单发或多发的浆膜下肌瘤，瘤体最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最为适宜；
单发或多发肌壁间肌瘤，瘤体直径最小≥4cm，最大≤10cm；
多发性肌瘤≤10个；术前已除外肌瘤恶变可能。
腹腔镜辅助下肌瘤剔除术可适当放宽手术指征。
腹腔镜下或腹腔镜辅助下子宫切除术，主要适合肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效，不需保留生育功能者。
但瘤体太大，盆腔重度粘连，生殖道可疑恶性肿瘤及一般的腹腔镜手术禁忌者均不宜进行。
7.宫腔镜下手术：
有症状的黏膜下肌瘤、突向宫腔的肌壁间肌瘤首先考虑行宫腔镜手术。
主要适应月经过多、异常子宫出血、黏膜下肌瘤或向宫腔突出的肌壁间瘤，直径<5cm。
8.子宫肌瘤的其他微创手术包括微波、冷冻、双极气化刀均只适合于较小的黏膜下肌瘤；
射频治疗、超声聚焦也有其独特的适应范围，并非所有肌瘤的治疗均可采用。子宫动脉栓塞也有其适应范围。
总之，各种治疗各有利弊，有其各自的适应证，每种方法也不能完全取代另一种方法，更不能取代传统的手术治疗，应个体化的选用。有关效果、副作用和并发症尚有待于进一步的观察，不能过早或绝对定论。
四、妊娠合并子宫肌瘤的治疗原则
1.早孕合并肌瘤：一般对肌瘤不予处理而于定期观察，否则易致流产。如肌瘤大，估计继续妊娠易出现并发症，孕妇要求人工流产或属计划外妊娠则可终止妊娠，术后短期内行肌瘤剔除术或人流术同时行肌瘤剔除术。
2.中孕合并肌瘤：通常认为无论肌瘤大小、单发或多发，宜首选严密监护下行保守治疗。如肌瘤影响胎儿宫内发育、或发生红色变性，经保守治疗无效；或瘤蒂扭转、坏死，瘤体嵌顿，出现压迫症状则行肌瘤切除术，手术应在孕5个月之前进行。不能保守治疗者，必要时妊娠期子宫切除术。
3.孕晚期合并肌瘤：通常无症状者可等足月时行剖宫产术，同时行肌瘤剔除术。有症状者先予保守治疗等到足月后处理。
4.产褥期合并肌瘤：预防产后出血及产褥感染。肌瘤变性者先保守治疗，无效者剖腹探查。未行肌瘤剔除者定期随访。如子宫仍大于10孕周，则于产后6个月行手术治疗。
5.妊娠合并肌瘤的分娩方式：肌瘤小不影响产程进展，又无产科因素存在可经阴道分娩。若出现胎位不正，宫颈肌瘤，肌瘤嵌顿，阻碍胎先露下降、影响宫口开大，孕前有肌瘤剔除史并穿透宫腔者，B超提示胎盘位于肌瘤表面，有多次流产、早产史，珍贵儿则可放宽剖宫产指征。如肌瘤大、多发、变性，本人不愿保留子宫，可行剖宫产及子宫切除术。肌瘤剔除术后妊娠的分娩方式，由距妊娠、分娩间隔时间，肌瘤深度、部位、术后恢复综合考虑。临床多数选择剖宫产，也可先行试产，有子宫先兆破裂可行剖宫产。
6.剖宫产术中对肌瘤的处理原则：剖宫产同时行肌瘤剔除术适合有充足血源，术中技术娴熟，能处理髂内动脉或子宫动脉结扎术或子宫切除术，术前应B超了解肌瘤与胎盘位置以决定切口位置及手术方式。术中一般先作剖宫产，除黏膜下肌瘤外，先缝合剖宫产切口，然后再行肌瘤剔除术。肌瘤剔除前先在瘤体周围或基底部注射缩宫素。
五、子宫肌瘤与不孕的治疗原则
年龄<30岁，不孕年限<2-3年，浆膜下或肌壁间肌瘤向浆膜突出，不影响宫腔形态，无月经改变，无痛经，生长缓慢者，输卵管至少一侧通畅，卵巢储备功能良好，可随访6-12个月。
期间监测排卵，指导性生活，对排卵障碍者可用促排卵药物助孕。
年轻、不孕年限<2年，尚不急于妊娠，卵巢储备功能良好，但有月经多、痛经，子宫如孕10-12周大小等可先考虑药物治疗，使肌瘤缩小改善症状。
手术治疗有肌瘤剔除术，术后建议避孕一年；
黏膜下肌瘤宫腔无损者避孕4-6个月后考虑妊娠。妊娠后加强管理，警惕孕中、晚期子宫破裂，放宽剖宫产指征。
六、子宫肌瘤不孕者的辅助生育技术
小型肌瘤、宫腔未变形者，一般可采用IVF-ET。国外均有不少报道：
浆膜下肌瘤对体外受精无不良影响已得到共识。辅助生育的ICSI技术对浆膜下肌瘤者胚胎种植率和临床妊娠率无危害作用。有关行辅助生育技术前子宫肌瘤不孕者是否先作肌瘤切除术，尚无统一意见。有认为手术后可增加妊娠机会；也有认为增加胚胎移植数，可有较满意的效果。我国应结合国情慎重对待。
七、子宫肌瘤急腹症治疗原则
红色变性以保守治疗为主。若症状加重，有指征剖腹探查时则可作肌瘤剔除术或子宫切除术。肌瘤扭转应立即手术。肌瘤感染化脓宜积极控制感染和手术治疗。肌瘤压迫需手术解除。恶变者尤其是年龄较大绝经后妇女，不规则阴道流血宜手术切除。卒中性子宫肌瘤较为罕见，宜手术切除。
八、子宫肌瘤的激素替代治疗原则
有关绝经妇女子宫肌瘤的激素治疗，多数主张有绝经期症状者可用激素治疗，治疗期间定期B超复查——子宫肌瘤大小、内膜是否变化，注意异常阴道流血，使用时注意药物及剂量，孕激素用量不宜过大。雌激素孕激素个体化，采用小剂量治疗，当发现肌瘤增大、异常出血可停用。口服比经皮用药对肌瘤的生长刺激作用为弱。绝经期子宫肌瘤者使用激素治疗不是绝对禁忌证，而是属慎用范围，强调知情同意和定期检查、随访的重要性。
九、子宫肌瘤者的计划生育问题
根据WHO生殖健康与研究部编写的《避孕方法选用医学标准》肌瘤者宫腔无 变形者复方口服避孕药、复方避孕针、单纯孕激素避孕药、皮下埋植等属可使用，Cu-IUD、曼月乐属不能使用，屏障避孕法不宜使用。

现在又经阴道子宫切除术，创伤小

精采，学习了，这就是精神粮食，就是知识。