一例糖尿病人的外伤，大家说说

患者男性，56岁，主因外伤后5天而就诊。（先前我发的帖子针灸后下肢血肿的病人）。
患者5天前骑自行车上坡时不慎摔倒，造成左侧下肢膝盖下擦伤，自行在家处理（具体不详）。来时见伤口外被创可帖紧密包扎，揭开创面未见伤口污秽，无有粘性的分泌物，末见脓液。左侧下肢水肿，足内侧可见紫色的出血斑。下肢触诊有热感。查体：体温36.8度，血压180/100mmHg 双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率100次/分 ，律齐，未闻及杂音。腹部（--）。神经系统未查。（我不会发图片请多多包涵）。
处理：经双氧水，生理盐水清创后末能彻底清除创面坏死组织，用利凡若纱条包扎。给予：抬高患肢；1.左氧氟沙星液100ml,2.菌必治4g+0.9%NS250ml,3.0.9%NS250ml+复方丹参20ml,4.左氧氟沙星液100ml.静点1/日。已用药4天了。
既往有“高血压”8年、“冠心病”8年、“糖尿病”5年一直口服“阿司匹林、消心痛、丹参、卡托普利、双克、二甲双胍”等，平时服药不规律，不经常监测血压。否认其他病史。
今日复诊患者下肢疼痛加剧，水肿不见好转，伤口创面已好转。我建议患者转院治疗，患者因家庭经济原因不愿转院。大家有什么好方法治疗，谢谢了。

一定要让患者拍片检查有无骨折情况。加用独一味分散片。
糖尿病患者，血糖监测非常重要，加之又有外伤一定要查血糖！控制不好血糖，一切的努力都是徒劳。
有糖尿病双克就不要用了。

在确认无骨折情况下，患者是一个炎性肿胀，而不是水肿，内有瘀阻所致的炎性感染，在没有岀现呼吸系统病变的前题下，可以消炎、抗感染处理，一旦出现呼吸系统证状马上转院，小心破伤风，败血症。
建议用药：0.9%Ns250ml+青霉素钠480万单位、0.9%Ns100ml+vc1.5g、0.9%Ns100ml+七叶皂苷钠10mg、一日二次输液。

首先患者除了肿之外 是否敢屈伸 (如果骨折应该不敢动 ） 建议还是拍个片子确定一下稳妥 其次要检测一下血糖控制情况 还有询问患者一下原来没有外伤之前腿有没有浮肿 考虑患者长期的高血压用药 要排除静脉栓塞 建议条件允许拍片时顺便做一下 排除这些单纯的外伤就好处理一下 不愈合的原因不外乎患者糖尿病才会伤口不愈合 对于创面；你可以每日以0.9%盐水清洗 后用注射胰岛素每日数次外用 （完后记得冷藏保存 ） 输液青霉素960万 （或者头孢类均可 ) 奥硝唑0.5 七叶皂苷钠20-mg 三组药联合用 每日一次 建议氧氟沙星对于糖尿应该慎用 可引起血糖紊乱 引起低血糖 还有你给的液体过多 也是导致浮肿的一个重要原因 代谢不了 还有患者血压控制不理想 建议降压吲达帕胺或者洛丁新都可以 还有二楼说的很对 双氢就不要用了 它可以干扰糖代谢与脂肪代谢 血压虽然是得到控制了 同时也会加重糖尿病的病情 叮嘱患者腿部抬高 饮食低盐 忌食用辛辣刺激性食物 以上仅个人浅见 希望可以对你的患者有帮助

抗感染的同时，控制好血糖，另外清创处理很重要

多谢各位同行老师的提醒，患者没有骨折，外伤前左下肢没有浮肿。今日复查患者浮肿已明显减轻，疼痛也有所好转。空腹血糖8.9mmol/L 血压155/98mmHg 今日改用1.0.9%NS250ml+青霉素960万 2.0.9%NS+复方丹参20ml 3.替硝唑0.8g 静点，1/日。建议患者停用二甲双胍、双克，改用胰岛素注射，患者不同意。