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本帖最后由 1045836850 于 2012-8-22 19:36 编辑 这是一个月前我接诊的一名患者。 患者，男，46岁，身高175CM，体重72KG。以空腹血糖控制不佳来诊。 患者确诊糖尿病5年，合并高血压，曾用药二甲双胍，格列美脲，尼群地平，今年血糖控制不好，停用二甲双胍，格列美脲，遂改用胰岛素治疗，用诺和灵30R。 查体：血压150/90mmHg,心率83次/分，心肺听诊无异常，余未查。 辅助检查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖8.9mmol/L 诊断：2型糖尿病 高血压（轻度） 患者自述一直很注意饮食和体育运动，但是近来这一个月时间空腹血糖控制不好，一直在8—9.5mmol/L，于是晚上加大运动量，并且将胰岛素在晚上加用了两个单位，现胰岛素用量为早晨16IU 晚上16IU。但是血糖依旧控制不好，并且清晨出现了头痛，恶心的症状。 结合患者的情况我当时考虑到了糖尿病的苏木杰现象，遂要求患者晚上三点钟自查血糖。 患者第二天来诊，查晚上三点钟血糖为：5.1mmol/L.证明了我的推断是正确的。并且这名患者血压控制不好。调整治疗方案。 治疗：1.胰岛素早上16IU 晚上12IU 2.尼群地平10mg qd ,依那普利5mg qd 3.阿司匹林75mg qd 治疗一周后复查空腹血糖：6.9mmol/L 餐后两小时：8.5mmol/L. 血压：130/75mmHg 什么是苏木杰现象呢？ 苏木杰现象是指糖尿病患者夜间低血糖，早餐前高血糖的现象。简单地说，也就是“低后高”现象。它主要是由于口服降糖药或胰岛素使用过量而导致夜间低血糖反应后，机体为了自身保护，通过负反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素（如胰高糖素、生长激素、皮质醇等）分泌增加，血糖出现反跳性升高。 若凌晨3时血糖小于6.1毫摩尔/升，同时早餐前空腹血糖大于8毫摩尔/升，即“低后高”，就可断定为“苏木杰现象”。 该名患者晚上的胰岛素用量过大，已经出现了苏木杰现象，自己由于错误的认识继续加大胰岛素晚上的用量，所以致使症状更加严重。 把这个病例写出来，与大家交流，希望引起同仁和患者的警惕。也希望大家多发帖交流讨论，众人拾柴火焰高，齐心协力把内分泌讨论版这个新版块办好。 |
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