气虚发热一例

李、女、50岁。以“发热半月”为主诉于8月6日来诊。
患者来诊前半月因受凉而出现恶寒发热（39度）、鼻流清涕等，经治好转。但时隔一天之后，即于每天上午出现恶寒发热（体温波动在37.3—37.8度之间）、头痛出汗，症如疟疾，半月来延医四五人诊治，曾输液七天，中西药物迭进不少（具体不详），皆不显效。病人因经济拮据，一直未去医院检查。近半月来常觉倦怠乏力、气短懒言、头目眩晕、食欲不振，时有恶心呕吐，二便尚可。每于寒热发作之时，饮热水几杯后，症乃渐缓。舌体略胖大、苔白，脉沉缓无力。
个人分析：发热一症，当辨内伤外感，外感者热势较高、内伤者热较低，此患初因外感，发病后迁延不愈，平素一派阳虚气弱之象，当为外感内伤双重因素所致。张景岳曰：“气虚于内而为热者，有如盛夏，阴盛于中而阳浮于外，治宜温补气血，其热自退。”此患为元气素虚之人，本已营卫不足、卫外不固、易招致外邪入侵，“正气存内、邪不可干”，“邪之所凑、其气必虚”，发病日久、其虚更甚，上午为阳中之阳，外界之阳引动内在虚阳外浮为甚，故寒热乃起。阳虚故欲饮热水自救也。人体阳虚有表阳虚、中阳虚和心肾阳虚三个层次，此患进入第二个层次（中焦脾胃阳虚）矣。本为内伤不足，复感外邪，故迁延不愈。病机为中气不足、营气虚损、浮阳外越。虚者补之，故治宜补中益气升阳，方选东垣甘温除热之补中益气汤，考虑外邪因素故另加藿、防散邪，胃失和降呕恶故加半夏和胃降逆，苔白为脾虚生湿故加砂仁芳香化湿、醒脾开胃。
处方：黄芪30克 炒白术15克 升麻6克 柴胡15克 党参20克 陈皮10克 当归10克 防风12克 藿香12克（后下） 半夏10克 砂仁10克（后下） 炙甘草6克，生姜六片、大枣六枚为引，两剂，水煎服、日一剂。
今日复诊，述药进一剂，自觉症状已有明显改善，呕恶大减、知饥思食，且昨天至今天已未再寒热。药既见效，自是已中病机，效不更方，守方再开两剂以善其后。

[ 本帖最后由 仲景传人 于 2009-8-10 00:52 编辑 ]

呵呵…真不明白外国没中药怎么治病，楼主中医不错，我做的是打工的生意，中医早忘了

“人体阳虚有表阳虚、中阳虚和心肾阳虚三个层次”
学习了，这个定义简单，易理解，真正好记，近看
好多病案，对发热的案例也有好多，但就是看的
稀里糊涂，牛版的对阳虚三组分法，真是第一次看到。

中医真奇妙

仲景版主真乃高手啊，向你学习了

很好,错吗.

回复 1# 仲景传人


老师的病例处理的很好，学习了。我想这样解释，您看可以吗？
患者首先患太阳伤寒，治疗后，余邪未清，入犯少阳，治不得法，迁延日久。寒为阴邪，易伤阳气，日久致阳气虚弱，故见气虚症状。又外邪未解，虚弱的正气需与邪争，故发热时需饮热饮助正抗邪。然正气抗邪于肌表，不能固护于里，里气升降失调，引起食欲不振、呕逆。气虚，清阳不升，故眩晕。此处为邪轻而虚重，故，病名：内伤发热。 证型：气虚发热。治则 ：益气健脾，甘温除热。方药：补中益气汤。
请老师指点。