在同一病人身上出现两次错误，实属不该。

昨天中午接诊一个中耳炎的熟病人，女，二十六岁，随用以前的方青霉素加左氧输液，青霉素皮试阴性，当打到一半时病人开始呕吐，吐了三四次，我过去问她有没有其他不舒服，她说没有，于是我就给她调慢打，嘱不舒服马上告诉我，一直到打完病人都没有再呕吐随拔针回家，当时看表是中午十二点半，下午五点多时病人给我打电话说呕吐了一下午，现在一点力气也没有而且头有点闷，于是我赶快让她下来，量血压120，80。脉搏80病人诉无心慌胸闷，就是胃难受，于是我用盐水加250ml加地米15mg，十的糖500Ml加西米两支b6200mg氯化钾一支静滴，当第一瓶打一半时病人说很舒服了，当第二瓶刚打上时病人说打针那个胳膊痒，我过去看没什么就让她继续打了，当快打完时病人说又想呕吐，说不打了于是拔针，到晚上十一点时病人给我电话说两个胳膊和两条腿痒，而且头有点痛，因我们下班了我就让她去药店里买了氯雷他定片吃一粒，刚吃了不久诉又呕出来了，而且感觉脸发热脚发热，全身感觉发冷，出冷汗，但是没有发烧，于是病人拼命喝水，而且又搞了生姜水喝，至今早给我电话说症状消失了很多，就剩两脚发热了，而且体温三十七度。自我分析是自已太大意了，当输青霉素出现不适时就应该想到是过敏了而我还认定病人以前打过没事，当输西米时出现胳膊痒也想到是西米过敏了但是没有起疹子就把它忽略了，唉，确实不应该发生的事竟然让他发生了，害我一夜都提心掉胆的。

整体处理是没什么大的失误，呕吐可能是左氧氟沙星引起的，控制滴速，用15MG地米是不是有点大。脚心发热可能跟地米有关系，呕吐，加地米，引起的低钾，

“青霉素加左氧输液”不知是混用还是分开的？
“一个中耳炎”“ 当打到一半时病人开始呕吐，吐了三四次”一般不考虑原发病所致，发生在输液过程中首先考虑药物反应，再考虑其它病变，尽管“没有其他不舒服”但至少胃肠道反应要对饮食、二便进行了解，以便诊断鉴别；
“下午五点多时病人给我打电话说呕吐了一下午，现在一点力气也没有而且头有点闷，血压120，80。脉搏80，无心慌胸闷，就是胃难受”作者给予“用盐水加250ml加地米15mg，十的糖500Ml加西米两支b6200mg氯化钾一支静滴”为什么考虑给地塞米松？呕吐就考虑过敏吗？患者一点力气也没有，我考虑是反复呕吐致脱水，电解质紊乱，用地塞米松，我有点担心低钾血症的发生。
“当第二瓶刚打上时病人说打针那个胳膊痒”“ 看没什么就让她继续打了，当快打完时病人说又想呕吐”“到晚上十一点时病人给我电话说两个胳膊和两条腿痒，而且头有点痛，因我们下班了我就让她去药店里买了氯雷他定片吃一粒，刚吃了不久诉又呕出来了，而且感觉脸发热脚发热，全身感觉发冷，出冷汗，但是没有发烧，于是病人拼命喝水，而且又搞了生姜水喝，至今早给我电话说症状消失了很多，就剩两脚发热了，而且体温三十七度。”在输液过程中发生了反应，由于下班了，就嘱病人去药店里买了氯雷他定片吃一粒，何不亲自面诊一下，至少要排除有无大碍。

有惊无险，总算病人没事，感谢作者分享！

我们本地的医院还有过开了一礼拜青霉素，用到第六天还出事的。

我也有遇见青霉素迟发型过敏的。都是输到一瓶液体的三分之二才过敏。

YCZS 发表于 2012-8-8 12:22

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“青霉素加左氧输液”不知是混用还是分开的？
“一个中耳炎”“ 当打到一半时病人开始呕吐，吐了三四次” ...

你好。如果说是用了地米加重了低钾血症，为什么患者输完第一瓶液体：就是250ml盐水加15mg地米后，会感到很舒服呢？

万圣佳园 发表于 2012-8-8 15:27

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你好。如果说是用了地米加重了低钾血症，为什么患者输完第一瓶液体：就是250ml盐水加15mg地米后，会感到很 ...

呵呵，作者多心了，“用盐水加250ml加地米15mg，十的糖500Ml加西米两支b6200mg氯化钾一支静滴”在这里因为呕吐我确实看不出用地塞米松的指标，个人愚钝，想你请教！“患者一点力气也没有，我考虑是反复呕吐所致脱水，电解质紊乱，用地塞米松，我有点担心低钾血症的发生。”只是谈了我个人的担忧，实为本人学浅，望指教。并非指责作者应用地塞米松致低钾血症之意，请谅解！

YCZS 发表于 2012-8-8 15:57

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呵呵，作者多心了，“用盐水加250ml加地米15mg，十的糖500Ml加西米两支b6200mg氯化钾一支静滴”在这里因为 ...

呵呵，你误会了，我不是作者。我也是看不懂，同时也不理解为什么情况会如此发展，所以有此一问。大家一起讨论嘛。

3楼分析的很对，我也这么认为。。。

我总爱凑热闹：
我读了楼主的贴子两篇还是不太明白。主要是时间顺序上表述不清。我做了如下整理，不知对不？红字是我插的话。
一、 昨天中午接诊一个中耳炎的熟病人，女，二十六岁。
二、处方是：随用以前的方青霉素加左氧输液，青霉素皮试阴性的。
三、输液过程：当打到一半时病人开始呕吐，吐了三四次，我过去问她有没有其他不舒服，她说没有，于是我就给她调慢打，嘱不舒服马上告诉我，一直到打完病人都没有再呕吐随拔针回家。
（1、青霉素是加入左氧中吗？2、青霉素和左氧是分开输的，那么是加入什么液体中？剂量是多少？浓度关系到胃肠反应。3、是先输青霉还是左氧？4、是在输什么药时出现呕？这点很重要，因为关系到是什么药出现的胃肠反应。因为从你的表述中可以看出，是某中药所致，还与速度有关，另一种药无关。这也关系到患者以后避免用这种药。） 四、当时看表是中午十二点半，下午五点多时病人给我打电话说呕吐了一下午，现在一点力气也没有而且头有点闷。
（可见你拔针后病人又呕了，还吐的厉害。从呕的时间看，可以排除原发病，也是某中药所致胃肠反应了。）

五、于是我赶快让她下来，量血压120，80。脉搏80病人诉无心慌胸闷，就是胃难受。
（大概上述诊断是对的，只是比较重的胃肠反应，而不是过敏吧。）

六、于是我用盐水加250ml加地米15mg，十的糖500Ml加西米两支b6200mg氯化钾一支静滴，当第一瓶打一半时病人说很舒服了。
（我真看不出为什么要用地米，而且用量还奇大。因为病人不是过敏，只是胃肠反应，这是两个概念。胃不舒服了，大剂量地米不是加症状吗？呕吐如此严重的病人你用这么大量的地米，不怕胃出血吗？但是病人竟舒服了。费解，是不我们前面的诊断错了，病人还是某药过敏了？）

七、当第二瓶刚打上时病人说打针那个胳膊痒，我过去看没什么就让她继续打了，当快打完时病人说又想呕吐，说不打了于是拔针。
（这里胳膊痒是巧合还是药物所致？不得而知。病人又想去了，我个人想大根还真不是这刚换上去的药，而是上午打的药和刚才用的大剂量地米的副作用。拔针的做法是错误的，为什么不换上奥美拉唑等胃肠保护药呢。哪怕不要病人的钱，也要把这烫手的山芋弄好了。）

八、到晚上十一点时病人给我电话说两个胳膊和两条腿痒，而且头有点痛，因我们下班了我就让她去药店里买了氯雷他定片。
（极为不负责行为，不去看病人，也不让病人上你诊所，就让病人买药服用，下班了就可以这样，要是出事了，就可以永远不上班了。）

九、吃一粒，刚吃了不久诉又呕出来了，而且感觉脸发热脚发热，全身感觉发冷，出冷汗，但是没有发烧，于是病人拼命喝水，而且又搞了生姜水喝，至今早给我电话说症状消失了很多，就剩两脚发热了，而且体温三十七度。

自我分析是自已太大意了，当输青霉素出现不适时就应该想到是过敏了而我还认定病人以前打过没事，当输西米时出现胳膊痒也想到是西米过敏了但是没有起疹子就把它忽略了，唉，确实不应该发生的事竟然让他发生了，害我一夜都提心掉胆的。

（不是大意，是艺高人胆大，自认为两次过敏了，还不用去打个照面，只是在家分析，反思，害怕。不过我到看完还真看不出是不是过敏呢。）

胃难受，就不应该再用地米，越用越难受。肌注一支扑尔敏还好些。

浮生 发表于 2012-8-8 17:51

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我总爱凑热闹：
我读了楼主的贴子两篇还是不太明白。主要是时间顺序上表述不清。我做了如下整理，不知对不 ...

分析到位,当医师就是思维特别严谨,赞一个{:6_282:}

hxppl 发表于 2012-8-8 19:09

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胃难受，就不应该再用地米，越用越难受。肌注一支扑尔敏还好些。

分析的真好，学习了

首先考虑原发病，患者中耳炎，病情叙述不详细，考虑，有饮食不洁史。如无，在考虑其他。

学习了 10楼分析的真好

这例考虑药物反应是正确的；中耳炎出现呕吐时，也要考虑一个并发症就是颅内感染。

哈哈，谢谢大家批评指正，首先声明，一青霉素是用盐水二百五十毫升九百六十万单位配的，二是输左氧时一点事没有，当青霉素输到一半时才呕吐的而且速度不快，三是为什么用地米？这是我考虑是青霉素过敏才用的，这个时侯你应该第一时间想到的是过敏引起的胃肠道反应而不是想到是胃的问题，所以才用地米，我查了一下资料，说过敏一般会引起，神经系统、消化系统、呼吸系统和循环系统的症状，至于都有哪些表现在这里我就不写了因为手机打字很慢，请大家再翻翻书看看就明白了

浮生 发表于 2012-8-8 17:51

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我总爱凑热闹：
我读了楼主的贴子两篇还是不太明白。主要是时间顺序上表述不清。我做了如下整理，不知对不 ...

不去病人家是我断定是没有什么大问题，况且晚上我已给她用了大剂量地米了，就是再过敏也过敏不到哪里去，而且药效已过了大半天了，而如果像你一样考虑不是过敏而用些对症处理的，哈哈那才叫人怕呢？老兄，还是把专业知识再看看吧，

浮生，真是高{:6_282:}

发生过敏反应，初步处理，最好还是打120，应住院观察比较安全！