《基层急症诊断与急救》病例征集活动——腹型过敏性紫癜（10）

病例报告
患者男，22岁，阵发性上腹痛5天，加重2小时。
患者5天前出现上腹痛，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，为胃内容物，无发热、腹泻、黑便，每天发作4~6次，每次持续约1~2h，缓解期无任何不适，于当地医院给予法莫替丁、枸橼酸铋钾、山莨菪碱、抗生素等治疗，病情渐重，来诊。
往健，无药物、食物过敏史。
查体：体温37℃，心律70次/min，血压120/80，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。肺、心未见异常，未见肠型、蠕动波，肝脾未触及，未扪及包块，右上腹部压痛、反跳痛，移动性浊音（—），肠鸣音5次/min。
辅助检查：大便潜血（+），血常规、尿常规、肝、肾功能未见异常，乙肝五项（—）；胃镜示：浅表性胃炎；B超示：肝、胆、胰、脾双肾未见异常；胸片、腹部平片、心电图正常。
初步诊断：腹痛原因待查；浅表性胃炎。

入院后给予制酸、解痉、抗炎等治疗3天，病情无好转。发现患者每天午夜至次日8时左右，频发上腹绞痛，患者呈抱腹卷曲体位，检查患者上腹压痛、反跳痛。第3天查房发现患者双下肢外侧见少量点状紫癜，结合患者的症状及体征，拟诊为腹型过敏性紫癜，给予葡萄糖酸钙、息斯敏、维生素C治疗，病情好转，加用糖皮质激素治疗10天，痊愈。
最后诊断：腹型过敏性紫癜

讨论
1.过敏型紫癜是一种血管变态反应性疾病，常以皮疹、紫癜为首发症状，但有少数部分出现消化道症状，以腹痛为主，且多呈严重绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻、黑便，如在皮疹前出现急性腹痛，易误诊为外科急腹症、消化性溃疡、胆道蛔虫症、肠痉挛等疾病。
2.一些基层.医生对腹型过敏性紫癜认识不足，建议遇到类似病人，尤其是儿童、青年人出现不明原因腹痛，按照常见病，经验性治疗无效时应考虑本病，需要详细询问病史，认真查体，综合分析。
3.本例患者大便潜血（+），出血原因不明，没有仔细查找出血原因，加之患者症状不典型，皮疹出现较晚，所以出现了误诊，初期的治疗缺乏针对性，增加了病人的痛苦。

感谢分享和提醒，不错的讨论。欢迎大家各抒己见。

很好的病例，很值得学习。感谢分享。

{:6_305:}谢谢分享！

不错的分享

谢谢分享,学习了{:6_272:}

这种病很少见！谢谢了！