RE: 《基层急症诊断与急救》病例征集活动_低血糖症昏迷（7）

2011年12月1日，上午11:30，患者郭某，男性，58岁，主因哮喘病急性发作就诊我处。患者在问诊过程中突然出现头晕伴面色苍白，大汗淋漓，诉心慌，肢体无力，饥饿，有约5分钟左右时间出现肢体震颤，遂呼之不应进入昏迷状态。无抽动及呕吐，口吐白沫，无大小便失禁。
处理：立即将患者转移至病床上，平卧，头偏向一侧，吸氧。边询问家属边检查抢救，同时联系上级医院，并交代病情告知有生命危险。问诊得知患者患糖尿病多年，无高血压及脑血管病史。无毒物服用接触史。近1月来出现视力下降，就诊邢台眼科医院，诊断为眼底病（糖尿病眼病），改药物治疗为胰岛素治疗。近几天来患者哮喘病发作，食欲较差，于今晨7：00患者自行腹部注射普通胰岛素13个单位后一直没有进食，根据患者使用胰岛素，未进食，临床表现及家属叙述，首先考虑低血糖症，经床旁测快速血糖，血糖值过低测不出，诊断明确立即给予10%葡萄糖500ml+维生素C3.0G+氯化钾10ml静滴，静推50%葡萄糖60ml，约10分钟左右患者神志逐渐恢复，问答清楚，肢体活动自如。要求患者到上级医院继续治疗，患者拒绝。
经验总结：1，基层诊所是患者就诊的第一站，诊所医生应对常见急重症疾病的救治有所认识，不断加强学习。2.诊所应必备一般急救器械及药物，如氧气瓶，血糖仪，心电图机,吸痰器等，并定期检查，确保急用时能用得上，抢救药品摆放有序，不过期，急用时能准确找到。3.一般基层门诊人数较少，遇到急重症疾病首先自己要先稳得住，保持镇静，积极调动周围力量，齐心合力把事情处理好。4.年龄较大，病情复杂有合并病的，潜在危险的最好转上级医院治疗，我们小诊所现在担不起责任呀，如以上患者患有糖尿病，治疗上禁用激素，而同时哮喘病发作应首选激素。处理起来要多方面考虑，衡权利弊。

原创内容，感谢分享。{:6_305:}{:6_305:}

知道糖尿病史，改用胰岛素治疗，没有进食，而且发作症状也像低血糖，可以马上静推一到两支50%的GS而不必等待血糖结果吗？毕竟低血糖危险是按秒算的，我们门诊没有血糖仪，很可恶啊，医生们都是差不多见有一点点低血糖迹象的先给推20-4050%GS。