【基层急诊诊断和治疗】饮酒后输头孢曲松钠引起双流论反应（8）

患者王某73岁，患慢性支气管炎多年，经住院病情减轻后回本诊所治疗，查体呼吸音粗外，血压145-100，余（-）。头孢曲松钠皮试（-）头孢曲松3克+250毫升生理盐水静滴，当快打完时出现胸闷，憋得慌，心慌寒颤，口唇紫绀。
考虑头孢过敏，迅速关闭静脉通道，改用葡萄糖250毫升+地塞米松五毫克静滴，十毫克静推，五分钟后未见减轻五毫克静推，吸氧，第二静脉通道建立葡钙二十毫升维生素C3克静滴，针刺人中，测血压170-100舌下含化救心丸十粒，逐渐的不哆嗦了，葡钙打了一点见有所好转就撤 了，最后我问他喝酒了。
讨论这个病例是否是过敏还是双流论反应还是输液反应
头一次发帖请多多指教
楼主用药不太合理，希望引起所有会员注意。[color=Magenta]

考虑双硫仑样反应，楼主胆子不小输头孢曲松钠还敢用葡萄糖酸钙注射液，{:6_272:}，希望以后注意合理用药，多参与讨论，多到合理用药版学习学习，期待精彩发言，感谢分享，加分鼓励。

悬壶一世 发表于 2012-8-4 12:49

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考虑双硫仑样反应，楼主胆子不小输头孢曲松钠还敢用葡萄糖酸钙注射液，，希望以后注意合理用药，多 ...

我是在看到这个网站后才知道的，所以说出来希望大家别再和我反一样的错误，吸取教训。谢谢版主以后我们会注意的。

不能用葡萄糖酸钙，

如果是我，换一瓶白液，地米入壶，肌注肾上腺素，大120

谢谢！学习了！以后会多注意！

不能用钙剂

双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集.临床上以胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克，血压下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意识丧失。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。另外双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。该病以头孢哌酮最为典型。故在使用头部类药物前因详细询问患者近期有无饮酒史（1周内）。