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缓进型高血压 1、早期表现 早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。 2、脑部表现 头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等 3、心脏表现 早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。 4、肾脏表现 长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。 急进型高血压 也称恶性高血压，占高血压病的1％，可由缓进型突然转变而来，也可起病。恶性 高血压可发生在任何年龄，但以30－40岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。 危害 1、心脏问题；冠心病，心绞痛，心肌梗塞，心律紊乱 2、脑部；脑供血不足，脑梗塞，脑血栓，脑出血等 3、肾脏；蛋白尿，肾炎，慢性肾衰 4、眼睛；视力下降，眼底出血，白内障，失明 5、多脏器功能衰竭，死亡 高血压 - 分级 一级高血压就是收缩压在140—159mmHg，舒张压在90—99mmHg。 二级高血压是指收缩压在160—179mmHg，舒张压是在100—109mmHg。 三级高血压是收缩压大于等于180mmHg，舒张压大于等于110mmHg。[2] 单纯收缩期高血压就是收缩压大于等于140mmHg，舒张压小于90mmHg 高血压 - 危险信号 头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐感。若经常感到头痛，而且很剧烈，恶心作呕。 眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时发作。 耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全，这些都是导致心悸气短的症状。 失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。 高血压 - 诊断 在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于、等于140毫米汞柱，舒张压大于、等于90毫米汞柱；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。 3次检查核实后，按血压值的高低分为正常血压、临界高血压和诊断高血压。 (1)正常血压：收缩压在18.7kPa(140mmHg)或以下，舒张压12.0kPa(90mmHg)或以下，而又非低血压者，应视为正常血压。 (2)临界高血压：收缩压在18.8～21.2kPa(141～159mmHg)和舒张压在12.1～12.5kPa(91 ～95mmHg)之间者为是。 (3)确诊高血压：收缩压达到或超过21.3kPa(160mmHg)和舒张压达到或超过12.7kPa(95mm Hg)者为是。[3] 2003年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会第七次报告 （JNC7）中明确了“高血压前期”的概念，指出收缩压在120～139 mmHg或舒张压在80～89 mmHg为高血压前期。 2004年中国高血压防治指南中基本采用的是世界卫生组织诊断高血压的标准。其中，将120～139/80～89mmHg列为正常高值是根据中国流行病学数据分析的结果。血压处于此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。[4] 鉴别诊断需考虑： 1、急、慢性肾炎； 2、慢性肾盂肾炎； 3、嗜铬细胞瘤； 4、原发性醛固酮增多症； 5、肾血管性高血压。 高血压病的确定 一般要经过三个步骤： 1、确定高血压的存在； 2、是否继发性高血压； 3、确定原发性高血压的诊断并分期。 测量 由于影响血压的因素很多，一次测量血压升高带有很大的偶然性，并不一定能反映患者的真实血压水平，因此确定高血压的存在应注意下面两个问题。 1、血压测量的准确性 血压测量的准确性不仅决定于测量方法是否正确，还要求尽量避免一些生理因素格活动、寒冷、精神紧张或饮茶咖啡等）的影响，因此测量血压时应注意下列几个问题： 1）测量前应先让患者安静休息片刻； 2）患者坐位或平卧位测量均可，但被检手臂应放于与右心房同一水平，坐位者最好有靠背，手臂要有支撑； 3）气袖展平后缚于上臂，气袖下缘要距肘窝 2－3cm； 4）听诊器胸件要放于淑脑动脉上，不要接触气袖； 5）放气速度以2mm／s为宜，不可过快； 6）一般以右上肢为准，连测2－3次，取其最低值； 7）过度肥胖者可将气袖置于前臂（气袖中心距尺骨鹰嘴 13 cm人在挠动脉上触诊或听诊测压。 2、血压测量结果的可靠性 因偶测血压带有很大的偶然性，故为了能够反映患者真实的血压水平应注意下面几个问题： ① 分别测量2—3次非同日血压，均超过正常才可确定高血压的存在； ② 由于血压的自然波动较大（正常人或高血压者常有两个高峰，即上午8－10点和下午4－6点，0点时血压最低人因此比较前后两次血压高度时应注意测量血压的时间尽量相对固定，动态血压测定较偶测血压对诊断更有意义； ③ 原已确定高血压（尤其原发性高血压）的患者，不管服药与否，偶测血压不高不能否定高血压的存在； ④ 虽然“诊所血压”或“白大衣现象”主要与精神紧张有关，但有研究报道，单纯“诊所血压”升高者将来发展为高血压病的机会比正常人要高5－8倍，因此对这类患者加强管理和监测很有必要。 最后需要强调的是绝大多数高血压（尤其原发性高血压）患者早期常无任何症状，少数人表现有头痛、头晕、失眠、心修等非特异性症状，况且症状的有无或轻重与血压高度并不总是平行的，故普及高血压病的防治知识，尤其强调中年以上患者定期测量血压，对早期发现高血压具有十分重要的意义。 高血压 - 并发症 1、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 2、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 3、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。 4、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。 5、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。 6、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。 高血压 - 治疗 高血压口服药 高血压 药物治疗 一、血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。 二、钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮 抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。 三、血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有：1.硝普钠。2.长压定。3.肼苯达嗪。 四、作用于交感神经系统的降压药。 1、中枢性交感神经抑制药：(1)可乐宁。(2)甲基多巴。 2、交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特，用于高血压脑病的治疗。 3、交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的。 4、肾上腺素能受体阻滞剂。 (1) β受体阻滞剂;柳胺苄心定是WHO推荐的降压药。醋丁酰心安。 (2) α受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。 五、利尿降压药。 1、噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药，双氢克尿噻。 2、氯噻酮。 3、速尿。 4、氨苯喋啶。 |
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