从虚论治颈椎病

从虚论治颈椎病
颈椎病是目前发病率很高的疾病，可以说就是基层医生没有谁不会遇到，但是又是否人人会治或者治得很好呢，临床我们治疗往往流于俗套，不但基层如此，医院也如此，凡见此类疾病一律活血化瘀、通络止痛，其实这就是完全西化的思路，实际上每个人体质不一样，不可能每个人的病因都一样，所以同样诊断是颈椎病，治疗起来就应该因人而异，而不是千篇一律的方法。前几天治疗一例颈椎病患者，其治疗经过比较有意义，当然如果是中医医生应该也觉得平常，因为我就是从中医角度出发治疗一次就取得明显疗效的，现在发出来大家不妨互相探讨指点一下。
2009-7-18，患者某女，56岁，家住本县某乡，患者于18日晚来我处就诊，自叙一周前出现颈痛、头痛、头晕，在当地村卫生室就诊，当地医生亦考虑为颈椎病，于是给与输液后口服药物治疗，具体用药不祥，但是患者说有三七胶囊等活血的药，治疗三日无明显疗效，患者又去县中医院做拍片等相关检查，同样诊断为颈椎病，也是给与一些活血化瘀、改善大脑血液循环的中药西药，但是治疗三天后同样没有任何起色，患者还是感觉头痛头晕、而且乏力，甚至早晨难以起床。经患者儿子要求（患者儿子住在我同一小区）来我处就诊。问及患者最近由于农忙比较劳累，面色淡，听其说话声音气力不足的样子，察其舌质淡嫩苔薄白——以上中医里的望、闻、问诊；再诊脉细弱——切诊，四诊罢，再测量血压只有80/50，心里早已有了底，患者之所以久治罔效，实在是法证不合也，患者明显的是一个虚证，气血两虚、大脑失养。在没有治本的情况下，单纯活血化瘀、扩张血管治标的方法不可能取得很好的疗效。而且过分的活血反而患了“虚虚”的禁忌，所以患者后来会出现早晨起床后抬不起头的现象。于是晚上给与输液处方如下：
1，0.9%NS 500ml +Vb6 0.2 + Vc3.0 + 辅酶A 200u + 胞二磷胆碱 0.5 + 氯化钾10ml
2, 5%GS 250ml + 生脉注射液40ml
本来想还接着输一瓶川芎嗪，因为时间太晚只好作罢，给与口服药物：
1， 参芪颗粒（组成：党参、黄芪）
2， 通脉颗粒（组成：丹参、川芎、葛根）
嘱患者睡前即开始服用一次.
第二天上午患者复诊，精神佳，说话声音明显有气力，患者自叙感觉好了很多，头痛头晕明显减轻，早晨起来没有不适感，继续给于昨晚输液，同时加输一组川芎嗪。患者输完液就要回乡下干农活了，嘱患者注意休息，不宜过度劳累。
此患者之所以治疗一次即显效应该说与辩证准确有关，没有常规的套思路，因而不治颈而颈椎病自然改善。这就告诉我们治疗疾病，尤其中医治疗必须要细心，不能人云亦云，不要局限于西医病名的解释，找到病根辩证准确这才是取效的唯一途径。

[ 本帖最后由 红牛 于 2009-7-22 22:47 编辑 ]

楼主分析的很有道理,学习了,感谢分享.

谢谢分享。治病就是这样从根招手:handshake :handshake :handshake

好帖当然要顶！！！

好帖子，让在下学习了。

谢谢你牛版主。

学习了，不错。

超版的辨证确实不错，在治疗颈椎病前首先要对其进行认真分型，下面就分型再啰嗦一下：一、颈肌型

　　病变：颈肩肌群软组织损伤、气血郁滞；

　　高发年龄段：30－40岁

　　主要症状：

　　.颈部强直、疼痛，或有整个肩背疼痛发僵;

　　.点头、仰头及转头活动受限；

　　.也可出现头晕的症状。

　　二、 神经根型

　　病 变：椎间孔变窄致颈脊神经受压、多见于 4-7颈椎；

　　高发年龄段：30-50岁

　　主要症状：

　　.早期症状为颈痛和颈部发僵；

　　.上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木沿着受压神经根的走向和支配区放射，有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系；

　　.患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。

　　三、 椎动脉型

　　病变：由于骨刺、血管变异或病变导致供血不足；

　　高发年龄段：30－40岁

　　主要症状：

　　.发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关；

　　.下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。

　　.偶有肢体麻木、感觉异常。

　　四、 交感神经型

　　病变：各种颈部病变激惹了神经根、关节囊或项韧带上的交感神经末梢；

　　高发年龄段：30－45岁

　　主要症状：

　　.头晕、头痛、睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中；

　　.眼胀、视物不清；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；

　　.恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等；

　　.心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等；

　　.面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。

　　五、 脊髓型

　　病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等；

　　高发年龄段：40-60岁

　　主要症状：

　　.下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感；

　　.上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；

　　.躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感；

　　6、 混合型

　　以上两种或两种以类型同时存在
根据超版对此患者的治疗应该属交感神经型，其实交感神经型颈椎病中医治疗效果还是比较可以，超版正好把握了这一点，0.9%NS 500ml +Vb6 0.2 + Vc3.0 + 辅酶A 200u + 胞二磷胆碱 0.5 + 氯化钾10ml
5%GS 250ml + 生脉注射液40ml
基层医生论坛5 \" \% y. B9 J4 D. s/ a' x
参芪颗粒（组成：党参、黄芪）基层医生,乡村医生2 |& z/ e8 b1 p& S
通脉颗粒（组成：丹参、川芎、葛根）
益气养血，醒脑宁神，活血通络故而效果很好也。

谢谢红牛斑竹！

翻出牛版的老贴来看，还是受益匪浅的！！

中医基础理论的高度可重复性就是辩证施治，只要辨证正确你用中药，输液，针灸，苗医，藏医，什么其他的医，它都是有效果的，而且效果还不错，这就是中医太美的魅力！
我个人用的是桂枝加葛根汤和八珍、鸡血藤、寄生等加减应用，从脾、肾入手治疗颈椎病，腰椎间盘突出的一般用独活寄生汤出入，另外配合针灸（用郑魁山先生的温通手法，个人掌握不是太好，希望有高人指点），效果还可以。个人观点，仅供参考！