一道执业医师考试题考考你（原题）

某妇，43岁。扪及下腹部有包块半年，月经不规则，近2年来，经常感觉胃部不适，经内科诊断为：胃溃疡。妇科检查：腹水征（+），子宫大小正常，活动，无压痛，双附件区分别触及一鹅卵大活动好的实质包块，可能的诊断是
本人无心为过，希望两位漂亮美丽的版主也参与回答，由于没资格隐藏帖子答案，两天后公布答案。共同学习
希望大家踊跃参与，不要借助工具查阅，全当在考场考试。

补充内容 (2012-6-28 19:39):
A 库肯勃瘤 B 纤维瘤 C 卵泡膜细胞瘤 D 无性细胞瘤 E 内胚窦瘤 答案26楼

卵巢肿瘤可能性大

没有具体的检查结果，只能根据临床的症状猜猜了。
首先考虑 胃癌晚期伴卵巢转移

具体分析，患者女，43岁，两年经常胃部不适，下腹包块半年，月经不规律（没有具体时间），经内科诊断为胃溃疡，妇科检查腹水征阳性，双附件触及鹅卵大的活动好的实行包块。
病例中有不清楚的地方，第一就是月经不规律的时间，再就是胃溃疡确诊的时间，是不是最近的诊断？有没有做病理检查？这都对诊断有影响。双附件的包块活动度好就暂不考虑卵巢的恶性病变了。
现在需要完善病例，进一步检查来确诊。

转移性卵巢瘤
卵巢转移瘤的术前诊断困难，主要由于两个原因，第一，长期人们认为这种肿瘤罕见，较少考虑。第二，对此肿瘤临床特点不熟悉。因此，为了提高诊\断，对查到双侧、实性活动的附件肿物，不论有无腹水，都应转到转移的可能性。如患者过去有消化道、乳腺等部位的恶性肿瘤病史，则诊断基本建立，转移性卵巢瘤的处理，由于预后极差，生命短暂，研究较少。但一致认为，应尽可能积极地切除肿瘤，术后辅助化疗或放疗。来自乳腺的卵巢转移瘤多数已在转移前切除，而胃、结肠原发灶多在转移瘤出现后诊\断。应积极处理原发灶

库肯勃氏瘤，胃癌腹腔种植转移可能性大。需病理检查进一步确诊。

转移性卵巢瘤
卵巢转移瘤的术前诊断困难，主要由于两个原因，第一，长期人们认为这种肿瘤罕见，较少考虑。第二，对此肿瘤临床特点不熟悉。因此，为了提高诊\断，对查到双侧、实性活动的附件肿物，不论有无腹水，都应转到转移的可能性。如患者过去有消化道、乳腺等部位的恶性肿瘤病史，则诊断基本建立，转移性卵巢瘤的处理，由于预后极差，生命短暂，研究较少。但一致认为，应尽可能积极地切除肿瘤，术后辅助化疗或放疗。来自乳腺的卵巢转移瘤多数已在转移前切除，而胃、结肠原发灶多在转移瘤出现后诊\断。应积极处理原发灶

双侧卵巢囊肿

库肯勃氏瘤

卵巢囊肿？

多考虑库肯博克瘤？

多考虑库肯博克瘤？

考虑双侧卵巢囊肿

应该考虑是库肯勃瘤，它主要是从胃肠道肿瘤转移而来，为双侧，中等大小，无粘连，实性，伴腹水。

考虑是卵巢囊肿

可能诊断库肯勃瘤。
此病例有胃溃疡病史，但没有具体检查。时间不明确，也可以怀疑胃病癌性病变
月经不规律，双侧卵巢有实质性包块，伴腹水。
库肯勃瘤是指原发于胃肠道肿瘤,转移至卵巢的一种特殊的转移性腺癌，胃粘液细胞癌侵透浆膜后脱落的癌细胞种植于卵巢形成,恶性程度高,多伴腹水

应该考虑是库肯勃瘤。

应该考虑卵巢囊肿，病历说活动度好应该是良性的吧

卵巢肿瘤可能性大

考虑胃癌转移

考虑是库肯勃瘤可能性大