心梗误诊为胃炎致死亡1例

夜间1点半左右来人要求出诊，稍询问家属情况说心口疼，问喘憋吗？回 没有。随去，患者 ；女性 48岁，肥胖。 主诉；剑突靠左下侧痛2天不穿不憋，活动后稍加重略闷。与1天前的早晨在别处诊为胃炎【用药不详】。 查体；T36.5 P85次|分R25次、 HB130|80MMG L. 听诊 三尖瓣处第一心音弱 二音远 。偶有间歇追问有无胸闷? 回没有并要求打最好的止疼针，没按她的要求。给其口含硝甘2片约一分钟略轻。向家属交待病情；痛不是胃炎，而是心脏引起的怀疑是心梗。考虑有两天的病程，而农村条件有限要求家属打120去医院检查诊治。家属说；再说吧【看样子对我信不过】。我走后又把先前说是胃炎的那个大夫叫去还坚持是胃炎并输液，输到一半时患者实在不能忍耐才打120，到院时，患，自行走进抢救室。做完心电图医生嘱其千万别动。诊为；大面心梗。 早饭后家人不知其患自己去厕所 没回来 也没有来得及抢救。哎 ！误诊的危害......

谢谢分享，这类的老年人是要多注意一下

老家人多注意询问，经典病例，记下了

约半数以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或继往无心绞痛，突然出现长时间心绞痛。疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，脑卒中样发作可见于年龄大的患者。全身症状：发热、白细胞增高，血沉增快；胃肠道症状：多见于下壁梗死病人；心律失常：见于75%～95%病人，发生在起病的1～2周内，而以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞；心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内发生，发生率为32%～48%，表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状。

遇到这样的患者应详细的询问病史，不可盲目的下结论，用药。再说现在便携式的心电图机也不是太贵了，可以用来协助诊断的，总之天天在刀尖子上行走，小心，谨慎，在谨慎吧！

遇到这样的病号要认真检查多向家属解释以防诊断失误平时多积累经验小心小心

我碰过同样的病人，在别处做胃病治疗一天，无效。送我处。给丹参滴丸含服急转省级医院，花一费二万多

约半数以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或继往无心绞痛，突然出现长时间心绞痛。疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，脑卒中样发作可见于年龄大的患者。全身症状：发热、白细胞增高，血沉增快；胃肠道症状：多见于下壁梗死病人；心律失常：见于75%～95%病人，发生在起病的1～2周内，而以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞；心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内发生，发生率为32%～48%，表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状。

是啊，真得小心啊……

我记得执业医师听课里面老师曾经说过胃溃疡、胃食管返流容易和心梗误诊，所以一定要做心电图。

看来那个误诊为胃病的医生要完蛋了。

谢谢分享，这类的病人是要多注意一下

当医生确实不容易，要小心谨慎，考虑周全。

多注意询问，经典病例

误诊，很可怕的，这样的病例疼痛确实不典型，患者描述也不准确，易于误诊为胃炎，记得加做心电图以鉴别诊断。

给我们敲响一个警钟啊

曾经有一个胸痛的患者，自述白天干活后受伤，左胸疼痛，当时忙，我转至外科医生看，外科医生给开心电，st段下移三格，当时给予舌下2片硝酸甘油，给家属通话，送急诊，后来患者非常感谢，当晚做的支架。好险，差一点我就开止疼药了。

学习了，有时在基层缺少必要的检查很容易误诊的。基层医生常在刀尖上跳舞。

一定要小心，我们伤不起。

我今天还遇到一个患者，说右侧胸疼痛。其他没有什么，我就要求他做个心电图。胸痛患者常规做心电图。