疑难病一例！

支持4楼意见

我遇见过此类患者，考虑是心肌供血不足，用扩血管，活血化瘀药好转。

WMN 发表于 2012-6-18 14:40

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此人精神状态可好。胸骨是否受过损伤。

患者精神很好，无外伤史！

此人应该有60%的几率有明显的颈椎症状，同时有80%的几率有明显的腰痛；如果按此治疗有效，应可以确定实验性治疗的诊断。

查个血糖；肝功；不知用倍他乐克是何意

鄙人考虑更年期综合症

神经官能症的可能性大。

同意5楼的考虑意见。

我考虑气血不足，心肌供血不足，用中药试试

建议做胸部CT，了解纵膈及心包情况，再诊断。。。

从楼主的：“查BP:110/70，肺部听诊未见异常，胸部无叩击痛，心率82次/分，律齐，余均未见异常。 辅助检查：心电图（—），心肌酶（—），血脂六项未见异常。”可以基本排除是器质上的病变。
半月前无明显诱因出现胸骨前区疲劳以活动后为重，休息时无症状，无心悸气短，无胸痛胸闷，无咳嗽憋气，月经不规律。疑为肝郁气虚引起的胸疲劳，气虚不足则机体功能减退，遇劳更甚，肝气郁滞则胸闷不舒，月经不调，故而出现胸骨前区疲劳以活动后为重，月经不规则之症状。如楼主能再查舌脉及是否会有太息以呼出为快之兼夹伴随之症，就基本上可明确辩证。现在暂以疏肝健脾益气而治，方用逍遥散化裁。

患者考虑轻微心功能不全 以活动时胸部疲劳为主。应以滋补心气为主。

看似一个简单的症状，却牵连着很多引起该症状的原因，我们大家相互交流一下诊断思路，相互学习，共同进步，应是该贴的真正意义所在。
1，内分泌失调症，该病例有两点支持，年龄，月经不调，及其他正常的检验检查结果。内分泌失调症的症状五花八门，是个功能性疾病，其诊断应建立在排除其他器质型疾病基础上。
2，心脏疾病：心前区，胸骨后是心脏疾病的反应区，胸骨前区疲劳以活动后为重，休息时无症状，虽然心电图正常，应想到隐匿性冠心病的可能，应做心电图运动试验或动态心电图以排除。
3，肋胸关节炎，胸椎疾病，有一些心前区和胸骨后症状可能是胸椎病引起的，应予以考虑
4，纵隔肿瘤
5，中医是否可以以胸痹而概之，
其实病没有这么复杂，但你的思路应想到这些或更开阔些。

你上面说休息时无症状?还是休息后缓解了？如果是休息后缓解了，不能排除心脏病的可能，其次我觉得还应检查一下肺部的疾病。个人愚见。

应该考虑一下 是什么原因引起的心肌供血不全

进一步做个胸部CT， 排除胸部其他器质性病变，查查血常规，排除血液系统疾病，因为有时血液病会表现胸部疲劳不适。

我考虑不能排除变异的心绞痛。进一步动态观察·。

不理解活动后胸骨前区疲劳是什么?但是按你所说休息时无症状，考虑心气不足，用果糖注射液，参麦注射液，口服保心宁片试试。

"患者缘于半月前无明显诱因出现胸骨前区疲劳以活动后为重"，请重新表述一下，

再测个空腹血糖，做个一般电解质的化验，如果都没有问题，就考虑更年期综合征。可以给加味逍遥丸