晕厥病例

患者，女，32 岁，体重 60Kg，以“头晕70分钟”来诊。患者70分钟前在厨房站立“配菜”时突感困倦、想睡、头晕、恶心，晕倒在地，无意识不清，可回忆丈夫的呼叫及扶起的过程，但不能应答，无呼吸急促或停止，无双眼上视，无口吐泡沫，无四肢抽搐，无大小便失禁，无呕吐，无出汗，2-3分钟后缓解，后稍有困感，无其它不适，为求进一步诊治，来我处就诊。患者最近精神可，近3-4日有生气情况（具体不详），饮食可，睡眠稍差，每日睡眠7-8小时但梦多，体重无明显变化，大小便正常。

既往史：病人于去年大年三十晚上有类似发作史一次，无糖尿病、高血压、甲状腺病史，无颈椎病、脑血管病病史，无血液病、精神病病史，无药物过敏史。预防接种史不详。
个人史：生于本地，无疫区接触史，月经史正常，育有一女，4岁。
家族史：家族中无类似发作病史，无其它遗传病史。

体格检查：T 36.2 度，P70次/分，R20次/分，BP 105/50mmHg。步入诊室，发育正常，营养中等，精神尚可，主动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及淤斑，各浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双眼无眼震，耳鼻无异常，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不大。甲状腺质软无肿大，颈静脉无怒张，胸廓对称、无畸形，双侧语颤均等，双肺叩清音，肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏叩诊无扩大，心率70次/分，律齐，未闻及瓣膜杂音。腹平软，无压痛，肝脾未及。四肢肌力肌张力无异常，颈椎顺序排列无压痛，脊柱无弯曲，各神经系统病理征未引出。

辅助检查：血糖：5.0mmol/L。查心电图未见明显异常。
讨论：

1，您认为该患者该如何诊断？依据？

2，还需要做何辅助检查？

3，现在该如何治疗？如何预防再次发作？

这个患者为女性，年龄不大，以往健康，应该为一过性低血压造成的，这个还要问她最近的工作状况，以前有没测过血压，正常不正常，要化验些血红蛋白，治疗主要是益气养血，注意营养就可以了，拙见！

从楼主提供的资料上看 几乎没什么阳性体征，是不是可以诊断为暂时性脑缺血发作。建议查血常规血小板分布 黏度情况。再确定治疗方案。

赞同3楼观点

同意3楼意见。

析：1、患者70分钟前在厨房站立“配菜”时突感困倦 不支持一过性低血压造成。
2、无意识不清，可回忆丈夫的呼叫及扶起的过程，但不能应答 说明可以排除阿斯发作或癫痫大发作。
3、无出汗 基本可以排除心源性或显著的一过性低血糖。
4、2-3分钟后缓解，后稍有困感，无其它不适 说明功能性变化可能性大。
5、近3-4日有生气情况、睡眠稍差，每日睡眠7-8小时但梦多、病人于去年大年三十晚上有类似发作史一次 说明此患精神、神经功能欠佳。
6、血糖：5.0mmol/L。查心电图未见明显异常 并不能说明血糖、心电即时状态下正常。

部分分析理由说明：部分低血糖发作患者稍后血糖测量中应激作用会使血糖有所上升。有些即使可以诊断为病窦患者非发作状态下也可以心电基本正常。心脏在停搏3—5秒状态下并不引起显著变化、但可以跌倒，心脏在停搏6—10秒时眼球会有变化、大脑受影响，但过后可以出现疲惫等，当停搏11—14秒之间并不引起阿斯发作但过后会引起明显的冷感及寒战或低热。 患者处于较长的配菜工作中，肌力及肌张力会变化，颈椎腰椎也会适应性变化，如果加以所述因素，设处于月经期的某个相对阶段或合并呼吸道感染的轻症等，共同激发了“晕厥”形成。

有没有中医四诊，建议楼主把帖发于中医论坛，中医治疗较好。

一过性意识控制失控证，常见于精神过度紧张者，可以平时多服用安神类药物，延长发病时间和减少发病次数，但此病根治较困难。我曾经遇到过一例。

此患者的晕厥应该是TIA发作

是短暂脑缺血发作。但这年龄不考虑单纯脑血管的问题，也无贫血貌，血压稍低但不至于晕厥。站立低头干活发病。主要考虑颈性眩晕，颈椎病。建议对颈椎进行触诊诊查特别是寰枢椎椎体有无旋转移位，同时可以CT辅助诊断。

支持9楼！！

有脑电图吗？癫痫有可能