有机磷中毒的急救 1997.8.8 II

有机磷中毒并发症
1. 呼吸衰竭 处理：吸氧，应用呼吸兴奋剂尼可刹米，山梗菜碱（禁用吗啡，以免加重呼吸抑制）
2. 循环衰竭 心衰（利尿，强心），心律失常 ，休克（多巴胺)
3.肺水肿 速尿IV,如因心衰引起，可选强心药加速尿，限制液体入量。
4脑衰竭，降脑压 甘露醇
5.肾衰竭 6.消化道出血 7溶血性贫血（地米) 8.反跳 原因：可能与患者毛发皮肤上胃肠道残留的毒物重吸收或停药过早所致，（我一直对这一条怀疑，一部分存在这个可能，可为何只有乐果和马拉硫磷最容易反跳，别的毒药反跳的不多，但“可能与患者毛发皮肤上胃肠道残留的毒物重吸收或停药过”中的“可能与”就有另外一种解释，会不会乐果马拉硫磷这两种药在体内代谢产物吸收中毒和发热的热型一样，像波状热，稽留热一样，知识水平有限，个人愚见，再学习了。9.猝死（毒物直接作用心脏或中枢神经）

有机磷中毒的护理
1.脱离中毒现场，解开衣领腰带，给予平卧位，头侧向一边，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。清除皮肤眼内毒物。
2.清除污染物品作毒物鉴定，诊断不及着流标本检查。
3合作者口服1500盐水或20%S B 洗胃，昏迷不合作者灌流洗胃，注意禁忌症，要洗至无蒜臭味为止，常需数百毫升，催吐剂除非必要，一般不用。
4.通过胃管注入活性炭吸附或硫酸镁，或10%甘露醇导泻
5.准备抢救用物，建立静脉通道，按医嘱用药。
6.转护记录，特别护理记录单，密切观察生命体征。
7.应全面观察阿托品化及指征，根据皮肤，粘膜，瞳孔，心率，肺部情况及体温综合判断，切不可轻率片面用1-2个指标来概括，用量要个体化。
8.对伴发发热昏迷，及呼吸困难，尿储留者对症处理。
9.禁食1-2天，进食前给服AL(OH)凝胶15ml,饮食由流质过度普食。
10.缓解后继续观察，数天，注意反跳现象。
11.用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒禁用）清洗被污染的头发，皮肤，手脚等。眼和外耳道被污染时亦需用生理盐水冲洗，至少持续10分钟，然后滴入1%阿托品1-2滴。

楼主总结的不错 尤其是护理的第七项 抢救马拉硫磷中毒的不能见到阿托品化1-2个指标就停药 应该用到阿托品轻度中毒量时 改用适量的阿托品继续持续 不间断 维持用药 否则 极易反跳 当然 抢救有机磷农药中毒不是我们基层医生处理的 但在危急时 时间就是生命 在120来之前之前 不应该白白浪费这个黄金时间 跟家属讲清 做适当处理

重度中毒有时候阿托品化出现的晚，我们去年成功抢救过一例有机磷重度中毒病人，1mg的阿托品我们用了一百合，还是没有出现阿托品化。最后有位有经验的老医生说；没出现阿托品化，你们继续用药。两天时间过去了，病人抢救成功。

谢谢，分享了

718579156 发表于 2012-6-15 11:12

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重度中毒有时候阿托品化出现的晚，我们去年成功抢救过一例有机磷重度中毒病人，1mg的阿托品我们用了一百合， ...

一百盒确实不少，主要是机体对于阿托品的耐受性不一，有的人很小的剂量就能阿托品化，有的人需很大量才能阿托品化，对于一个再有经验的医生来说，谁也不知道下一个中毒的人能用多少阿托品才能达到阿托品化，所以只能靠经验，密切观察阿托品化指征。我实习时一篇报道上一年轻女性中毒阿托品用到快2000mg，我们讨论了这2000mg有多少盒，堆起来有多高，受这篇报道影响，接着一个喝药中毒的老师就用了30mg，迅速阿托品中毒，一个瘦弱的女性几个壮汉摁不住，极度躁狂，把医生护士都吓的心惊肉跳，几个壮汉摁着，我去推了一只安定，针没拔就安静了。所以阿托品的应用要摸索着前进。

谢谢 辛苦了