25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月

患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。
　1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个
月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难
受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈
出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初
潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。
查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，
皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝
脾不大.
　化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC
6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿
蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。
问题是 你的诊断，鉴别，治疗原则。

根据以上结果显示，提示“小细胞低色素性贫血”。
不知道楼主提供的网织红细胞1.5%指的是指“测定数还是生成指数”。
若为生成指数多见于红系生成障碍性贫血或者再障。
建议了解骨髓象。
血红蛋白60g，必须输血了。
复查血、尿、粪常规。了解肝脾形态及功能情况，查找寄生虫。
短期内出现的严重贫血需要注意
1.失血；
2.破坏增多
3.化学剂毒物接触。

诊断同意2楼的观点，治疗补充一点
用复方阿胶浆，连服3个月

病例特点：该患者属慢性进行性症状加重，Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, 血清铁50mg/dl均低于正常。近2年月经量多，7天/27天。
诊断：缺铁性贫血
原因：月经量多失血引起。
鉴别诊断：白血病、营养性贫血、海洋性贫血、心脏疾病等。
治疗：输血，妇科治疗月经过多，口服铁剂不耐受可考虑注射剂。

同意4楼意见，归脾丸调整

诊断；月经过多引起的失血性贫血。
鉴别；白血病。
治疗；治疗原发病，调整周期，同时纠正贫血。

缺铁性贫血
病因：月经过多。鉴别：再障。检查：骨穿查骨髓象。处理：先治疗月经过多，同时积极补铁。