四肢窜痛、失眠

50岁 男性病人，因扩张型心肌病、心衰3级、小脑梗塞（四肢肌力可、行动可、唯觉头晕）住院治疗好转出院。因四肢窜痛、心悸失眠就诊。
查体：血压 85/70mmhg、心率 有间歇 律不齐 略快，听诊无杂音，肺（-）、下肢不肿、脸部略浮肿。二便正常。患者瘦高体型 有胃下垂、脱肛病史。
睡眠不好 每天4小时左右，四肢触摸凉 、胳膊 腿窜痛 需要别人揉、拍打感觉轻松。面色苍白 、表情倦怠，饮食可。
脉象：六脉沉细、结代 略数，舌质淡 薄白腻苔。
你的辩证诊断、建议用药？

辩证 气虚血瘀 痰浊淤滞 有胃下垂和脱肛病史 面色苍白 、表情倦怠 心悸失眠 脉象：六脉沉细、结代 舌质淡 症属气虚血瘀
薄白腻苔 说明夹有痰湿 四肢触摸凉 、胳膊 腿窜痛 需要别人揉、拍打感觉轻松 通则不痛 通则不痛 也是气虚血瘀的结果

治疗 益气活血 逐淤通络 黄芪30g 当归15g 赤芍15g 桃仁10g 生地15g 川芎10g 桂枝15g 炙甘草15g 茯神115g 枣仁15g 地龙15g 水蛭5g 天嘛15g
就这样吧 本人不太会表达 打字也费尽 就这些了

辩证诊断:瘀血阻滞经络，经遂不通并气血虚
治疗：益气活血通经络
方剂;补阳还五汤加味
黄芪120 当归20 赤芍10 川芎10 党参20 桃仁10 红花10 地龙10 牛膝10 补骨脂10 肉桂6 桂枝10 姜黄10

心脾两虚 痰於滞留经络
益气通络
补阳还五汤加减
黄芪30g党参20g白术20g茯苓20g薏苡仁20g当归6g川芎10g桃仁10g红花10g地龙10g防风6g桂枝10g威灵仙15g鸡血藤15g

原帖由 乡村中医 于 2009-7-2 12:30 发表

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心脾两虚 痰於滞留经络
益气通络
补阳还五汤加减
黄芪30g党参20g白术20g茯苓20g薏苡仁20g当归6g川芎10g桃仁10g红花10g地龙10g防风6g桂枝10g威灵仙15g鸡血藤15g

再加枣仁15g远志10g依养血祛痰安神

心肾阳虚
心气虚就出现心悸、失眠、心率间歇、心律不齐，气为血帅、血为气母，气虚就血瘀，故出现脑梗塞等瘀血；此病人还有一派阴寒内盛之象，胃、肛门有脱垂，脸肿、四肢触摸凉 、面色苍白 、表情倦怠、六脉沉细、结代 略数，舌质淡 薄白腻苔；胳膊 腿窜痛 需要别人揉、拍打感觉轻松，这是血虚不养筋肉之故。
治法：扶阳益气
方药：制黑附子（先煎30分钟以上）6-------18克红参（另煎）10----15克干姜10克肉桂（泡兑）10克补骨脂15------30）克灵仙牌20克鹿角胶6----12克（烊化）防己6克木通6克车前子10克龙骨（先煎）15克水蛭5克(先煎）牛膝10克
阳同阴霾自消，诸证自减
仅供参考，具体病人具体辩证，随时变化

患者大病之后，脾肾阳虚、气血两虚，出现诸多症状主要考虑心脏原因，而与脑梗关系不是很密切。治疗如果面面俱到，可能过于复杂。治疗可以遵循“上下同病取其中”的原则，应该以温阳益气散寒、健脾化痰利水为处方思路。具体用药可以治虚劳的黄芪建中汤和当归四逆汤为基本方，加半夏、茯苓、白术、防己。具体用药如下：
黄芪30 党参15 当归12 桂枝9 白芍15 细辛9 通草6 炙甘草6 茯苓15 法夏15 生白术15 防己9
生姜30 大枣15
至于睡眠不用单独考虑加安神药，因为方中茯苓、半夏、防己化痰利水，茯苓、法夏并有安神之功效。

[ 本帖最后由 晚秋 于 2009-7-3 20:12 编辑 ]

诊断： 心脾两虚，心阳不振。
辩证分析：患者脉象舌象表明气血不足心阳不振，属寒症虚症。心阳不足则不能推动气血运行，不能温煦人体，不能润养全身，则会出现四肢冰凉、四肢窜痛、面色苍白。心阳虚则脾阳虚，脾为后天之本，脾阳虚则脾不运化，气血乏源，升降失司，从而导致血不养心出现心悸失眠、气血虚弱不能固摄出现胃下垂脱肛，阳虚水泛则面部浮肿。
治则：温通心阳，健脾益气。
方药：归脾汤加桂枝。党参20克白术15克茯苓20克黄芪30克当归15克龙眼肉15克远志15克酸枣仁20克木香3克桂枝20克炙甘草10克