口内白屑三天。（已评）

朱、女、10个月。代诉：口内白屑三天。
患儿半月前因“肺炎”在县医院住院治疗，前后输液十余天（具体不详），痊愈出院。三天前患儿无明显原因出现哭闹拒乳，时测体温37.2度，张口时家长偶然发现患儿口内满布雪花样白屑，急到附近诊所就诊。医按“口腔炎”予以处理（具体不详），效果不甚明显。发病来一直低热（体温波动在37.2—37.6之间），烦躁多啼，大便二到三日一行、略干，小便略黄。
刻诊：T：37.5度，P：120次/分，R：30次/分。面色发红、神情烦躁。双肺呼吸音略粗，未闻及哮鸣音及罗音。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹软平坦、未触及包块，肝脾（—）。咽略红，扁桃体不大，口中舌上、颊内、牙龈及上腭散布白屑，有的已融合成片，周围略红。舌质略红、苔薄黄、脉略细数。
请回答下列问题：
1、诊断及诊断依据；
2、需与哪些疾病鉴别；
3、治疗原则及处方。
欢迎大家积极参与讨论，加分从优。
思来想去，仍采取老办法为妥，系为避免若第一个人答得有理有据，后面看到的思路就受到干扰，所以希望大家解答后都加密一下，或设置积分高于某某分以上才能浏览（具体大家可自行酌定），届时再由在下统一解密，解密后统一评分。这样做最起码不干扰后来看到帖子者的答题思路。若由此给大家带来了不方便之处，还请大家予以谅解，谢谢大家。不会加密的朋友可从下列地址学习如何加密：
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[ 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-30 17:18 编辑 ]

很巧的事，我今天上午也接诊了一个如此一样的患儿。

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[ 本帖最后由 红牛 于 2009-6-28 19:11 编辑 ]

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鹅口疮
苏打水外擦，制霉素片研细外撒，特效

诊断为口腔白色念珠菌病
诊断依据：临床症状结合抗生素使用史既可诊断
鉴别诊断：应与急性球菌性口炎（膜性口炎）鉴别。膜性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等球菌感染引起，可发生于口腔粘膜任何部位， 患区充血水肿明显，大量纤维蛋白原从血管内渗出，凝结成灰白色或灰黄色假膜，表面光滑致密，略高出于粘膜面。假膜易被拭去，遗留糜烂面而有渗血。区域淋巴结肿大，可伴有全身反应。涂片检查或细菌培养可确定主要的病原菌。
治疗原则：口腔念珠菌以局部治疗为主，
1、2%～4%碳酸氢钠（小苏打）溶液清洗，轻症患儿2-3天症状即可消失，需继续用药数日以防复发。
2、龙胆紫外擦，一日三次
3、0.2%洗必泰冲洗或含漱
4.选用副作用较小的抗真菌药，如制霉菌素、咪康唑、克霉唑等

1、诊断：鹅口疮
依据：应用抗生素十天，口内白屑三天。按“口腔炎”处理，效果不明显。
口中舌上、颊内、牙龈及上腭散布白屑，有的已融合成片，周围略红。
2、鉴别诊断：疱疹性口炎：为单疱病毒感染。表现高热，可于口腔粘膜各部位出现单个或成簇的小疱疹，迅速破溃成溃疡，有黄白色纤维素性分泌物覆盖。
3、治疗：2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，10万--20万U/毫升 制霉菌素溶液局部涂抹。

[ 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-30 17:14 编辑 ]

诊断：鹅口疮
依据：1.抗菌素应用史：患儿半月前因“肺炎”在县医院住院治疗，前后输液十余天。
2.三天前患儿哭闹拒乳，口内满布雪花样白屑。
3.按“口腔炎”予以处理，效果不明显。
鉴别：本病须与口腔奶块残留鉴别。
处理：营养支持+抗真菌治疗+对症治疗。（避免再用抗菌素，喂养乳头应注意清洁消毒）
1. 金双歧、维生素B2、维生素C各每次一片，每日三次口服。
2.小苏打水擦拭口腔。
3.制霉菌素片研磨和蜂蜜涂布口腔，日3-5次。

[ 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-30 17:14 编辑 ]

诊断：小儿鹅口疮
诊断依据：口内白屑（口内满布雪花样白屑）.口中舌上、颊内、牙龈及上腭散布白屑，有的已融合成片.T：37.5度
鉴别诊断：与新生儿吃奶留下的奶很难区别。如果用棉签能擦掉则为奶斑，擦不掉则为鹅口疮了
治疗：用2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洗口腔.局部涂1%甲紫.冰硼散.2/日
较严重者用制霉菌素悬液（50万U加入10ML冷开水或鱼肝油中）涂口腔.3/日


鹅口疮概述
　　鹅口疮（thrush）又名雪口病白念菌病（moniliasis），鹅口、雪口、鹅口疳、鹅口白疮。是由真菌传染，在粘膜表面形成白色斑膜的疾病多见于婴幼儿。本病是白色念珠菌感染所引起。这种真菌有时也可在口腔中找到当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。新生儿多由产道感染，或因哺乳奶头不洁或喂养者手指的污染传播
　　《诸病源候论》卷五十：“小儿口里所起白屑，乃至舌上成疮，如鹅口里，世谓之鹅口。”为多见于新生儿、婴儿泄泻及营养不良或麻疹等病后期的口腔疾患之一。主症为口腔舌上满布白色糜点，形如鹅口，故名。脾开窍于口，脾经郁热，循经上行，熏于口舌而致。治宜清热泻火，用泻黄散加生地、黄连。脾热导致胃阴不足者，宜益气养阴，用益胃汤。并用青黛、儿茶或冰硼散、锡类散，涂拭患处。
　　婴儿口腔两侧黏膜或舌头上有时会出现状似奶块的白色片状物，而且不易去除。这是由是一种霉菌（白色念珠菌）引起的口腔黏膜感染性疾患，医学上称为鹅口疮。
鹅口疮引起的原因
　　　鹅口疮是儿童口腔的一种常见疾病这种疾病因为常常在口腔里发生白色的假膜，有时这种假膜白得象一片雪一样。所以称为雪口雪口病是由白色念珠球菌所引起的，白色念珠菌就是许多微生物中的一种，通常多发生在口腔不清洁营养不良的婴儿中，在体弱的成年人中亦可发生。白色念珠球菌在健康儿童的口腔里也常可发现但并不致病。
　　以下情况均可引起感染：
　　1.母亲阴道有霉菌感染婴儿出生时通过产道，接触母体的分泌物而感染;
　　2.奶瓶奶嘴消毒不彻底，母乳喂养时，妈妈的奶头不清洁都可以是感染的来源;
　　3.接触感染念珠菌的食物衣物和玩具。另外，婴幼儿在6～7个月时开始长牙此时牙床可能有轻度胀痛感，婴幼儿便爱咬手指，咬玩具这样就易把细菌、霉菌带入口腔，引起感染;
　　4.在幼儿园过集体生活有时因交叉感染可患鹅口疮;
　　5.长期服用抗菌素或不适当应用激素治疗，造成体内菌群失调，霉菌乘虚而入并大量繁殖，引起鹅口疮。
表现及症状
　　1.口腔粘膜出现乳白色微高起斑膜，周围无炎症反应，形似奶块无痛，擦去斑膜后，可见下方不出血的红色创面斑膜面积大小不等，可出现在舌、颊腭或唇内粘膜上
　　2.好发于颊舌、软腭及口唇部的粘膜，白色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉;
　　3.在感染轻微时除非仔细检查口腔，否则不易发现，也没有明显痛感或仅有进食时痛苦表情。严重时宝宝会因疼痛而烦躁不安、胃口不佳啼哭、哺乳困难，有时伴有轻度发热;
　　4.受损的粘膜治疗不及时可不断扩大蔓延到咽部、扁桃体、牙龈等更为严重者病变可蔓延至食道、支气管，引起念珠菌性食道炎或肺念珠菌病出现呼吸、吞咽困难，少数可并发慢性粘膜皮肤念珠菌病可影响终身免疫功能。甚至可继发其他细菌感染，造成败血症
治疗
　　鹅口疮多见于新生儿以及慢性腹泻、营养不良的孩子，或长期使用抗生素、肾上腺皮质激素的孩子，以及奶头、食具不卫生，使霉菌侵入口腔黏膜。这些孩子机体抵抗力普遍较差，如果口腔护理不当，白色念珠菌容易入侵并大量繁衍。两侧颊黏膜、舌、面、牙龈以及上颚等处可见白色点状或片状膜样物，不易拭去，强行去除，其下方可见不出血的红色创面。严重的鹅口疮患儿，口腔内犹如白色雪花层层叠叠，壅塞咽喉，影响呼吸，患儿烦躁不安、拒食。
　　●局部用药 鹅口疮比较容易治疗，可用制霉菌素研成末与鱼肝油滴剂调匀，涂搽在创面上，每4小时用药一次，疗效显著。
　　●全身用药 症状严重的孩子也可口服一些抗真菌的药物，如制霉菌素或克霉唑等，进行综合治疗。
　　●饮食卫生 保持餐具和食品的清洁，奶瓶、奶头、碗勺等专人专用，使用后用碱水清洗，煮沸消毒。母乳喂养者每次喂奶前，母亲应先洗手，清洁乳头。
　　●营养供给 应选择容易消化吸收、富含优质蛋白质的食物，并适当增加维生素B和C的供给，如动物肝脏、瘦肉、鱼类以及新鲜蔬菜和水果等。
怎样预防
　　先看看这些引起鹅口疮的念珠菌是怎么来的吧。这些肉眼看不见的霉菌主要来自产妇阴道、带菌的医护人员以及没有经过严格消毒的奶瓶和尿布。宝宝的皮肤或口腔粘膜接触到这些被霉菌污染过的东西后就会引起局部的感染。所以刚做母亲的产妇，和婴儿室医护人员应该注意个人卫生，母亲喂奶前应该洗手并用温水擦干净自己的奶头，医护人员每次接触孩子以前也要把自己的手洗干净；每次用奶瓶前要经过沸水消毒。当发现宝宝的口腔里长出白色絮状物时，有的老人喜欢用手或布擦洗口腔，这样做是徒劳的，白斑过几天又会重新长出来。即使表面上擦掉了仍然有许多霉菌存在，到了一定时候又繁殖起来。由于弱碱环境不利于霉菌生长，故可用2%-5%的苏打水清洗口腔。其他方法如1%甘油或中药冰硼散涂口腔均有疗效。最有效的方法是，用每毫升含制霉菌素5～10万单位的液体涂局部，每天3次即可，涂药时不要吃奶或喝水，最好在吃奶以后涂药，以免冲掉口腔中的药物。在使用任何药物前都要到医生处咨询。

[ 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-30 17:15 编辑 ]

诊断：口腔念珠菌病
也称“鹅口疮”
现在因抗生素滥的用和激素的滥用本病越来越多见，治疗的药物和方法多。我介绍的方法起效快，100%治愈，方法简。
运用直肠滴入治疗小儿“鹅口疮”，“真菌性肠炎”。百分之百治愈率。
氟康唑注射液（1岁内20ML，每加1岁加10ML），用上述方法直肠滴入，每天一次，连用两天，本人用此方法治愈率百分之百。

仔细观察是不是有麻疹的表现？

这个我考虑是和用药后引起的念珠菌感染和免疫力低下引起的,不用药物是可以自愈的

考虑“鹅口疮”依据：患儿有长期抗生素应用史。

[ 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-30 17:15 编辑 ]

哎，来迟了。仲景老师又出题目了，好象不难吧。
诊断：口腔念珠菌病
依据：较长时间应用抗生素史，口中舌上、颊内、牙龈及上腭散布白屑，有的已融合成片，周围略红。
鉴别：1粘膜白斑
2扁平苔藓
3三期梅毒
治疗：2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，制霉菌素每次10万—20万U研未加水2ML涂口腔，3—4次/日。疗程7—10日

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[ 本帖最后由 whyghhq 于 2009-6-28 23:31 编辑 ]

1、诊断及诊断依据；
诊断：（1）鹅口疮（白色念珠菌性口腔炎）；（2）药物热？
依据：（1）抗生素滥用史：半月前因“肺炎”在县医院住院治疗；
（2）临表加体征。
2、需与哪些疾病鉴别；
需与疱疹性口腔炎、口腔溃疡、残留奶块等相鉴别。
3、治疗原则及处方。
（1）用碳酸氢钠清洗口腔后，用制霉菌素片或酮康唑片研碎上口，或可用西瓜霜喷剂局部应用。
（2）口服补充VC和VB2。
（3）其证日久，用中药更好，辨属心脾积热，需清心泻脾，方用清热泻脾散加减。
（4）低热考虑为药物热，可不予理会之，鹅口一愈，其热自退。

[ 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-30 17:16 编辑 ]

诊断：鹅口疮
依据：1：较长时间抗生素应用史。
2：满口散布雪花样白屑，有的一融合成片，周围稍红。
鉴别：疱疹性口炎，溃疡性口炎等
治疗：1:2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洗口腔，局部涂抹10---20万单位制霉菌素溶液，每日2--3次。
2：口服：四磨汤口服液。

[ 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-30 17:17 编辑 ]

诊断：鹅口疮
我一般这样治疗先用3%苏打水擦洗口腔，再将压粉的制霉菌素片涂擦口腔，一日两次，很快就好了。还可以涂1%龙胆紫或冰硼油。
这是版主送分的题。有一点还要说一下，如果咽部及气管里生长过多也会有生命危险，还要全身用药并用支持疗法。

[ 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-30 17:13 编辑 ]

扁平苔癣和三期梅毒会发生在10个月小儿身上吗？

此患儿的症状比较典型，对大家来说为小菜一碟，每一位参与讨论的朋友都一语中的了。再次感谢大家参与讨论！
一、诊断及诊断依据。
诊断：鹅口疮。
依据：1、有抗生素或激素使用史——半月前因“肺炎”在县医院住院治疗，前后输液十余天；
2、临表：口内满布雪花样白屑，低热；
3、体征：口中舌上、颊内、牙龈及上腭散布白屑，有的已融合成片，周围略红。
二、需与哪些疾病鉴别。
1、口疮：口颊、舌上散在或满布黄白色溃疡点，疼痛流涎。
2、残留奶块：状如鹅口，但以温开水或棉签轻拭即去。
3、白喉：传染病也，其假膜多起于扁桃体，渐次蔓延于咽或鼻腔等处，色灰白，不易擦去，若强力擦去则易出血，多有发热、喉痛、疲乏等，病情严重。
三、治疗原则及处方。
（一）治疗原则：停用抗生素、补充维生素、加强营养、药物治疗、中药应用等。
（二）处方：
1、2—5%碳酸氢钠针：用一次性1ml注射器（去针头）吸取、清洗口腔，每四小时一次。
2、制霉菌素或酮康唑片：每次1/3片，研细末涂口，每日三次。
3、维生素C片 50mg tid
维生素B2片 2.5mg tid
因二药同服有氧化还原反应，故应间隔一小时左右为宜。
（三）此患儿发病日久，幸喜尚属实证，其证可辨为心脾积热，治当清心泻脾，方用清热泻脾散加减。
处方：黄连1克 栀子1克 黄芩1克 生石膏3克 生地2克 竹叶2克 灯草2克 生甘草2克 大黄1克，水煎代茶频饮。
疗效随访：上药用三天后，诸症消失。

记得十年前遇到过一例处理类似仲景

鹅口疮会拒食疼痛吗