顽固性腹胀

近日收治一例患者，女 61岁，以腹胀伴胸闷、气短1年，加重3小时就诊。患者一般情况可，腹部膨隆，叩诊鼓音，墨菲氏征阳性，无反跳痛及肌紧张。无恶心、呕吐。无腹泻。患者自述肚子有一个东西四处游走，有冠心病史，平日晨起嘴苦，眼睛干涩，头昏。食纳可，心脏各瓣膜未闻及杂音。初步诊断：急性胆囊炎。给予胃复安20毫克 肌注 一日一次。0.9%氯化钠250毫升+克林霉素0.6；甲硝唑250毫升，静滴。两天后患者自觉疼痛消失，嘴苦、头昏明显好转，但腹胀、胸闷、胸闷无明显改善。下来如何治疗腹胀，请大家支个招。谢谢。

是不是有钾低，

遇到这种诊断不明时，我会建议首先去医院检查清楚，a,做个心电图，看是不是冠心病引起的胸闷气短。b拍个腹部平片，看是不是肠梗阻引起的腹胀腹部膨隆。因没说清大便情况。然后在做治疗。不知说的对不对，只是个建议。

原用药基础上 给120mg川芎嗪 泮托拉唑40mg 两组 还有0.6克林计量过小 奥硝唑0.5替代甲硝唑效果更好还有考虑患者肝火上亢 可以予以龙胆泻肝丸口服 饮食注意 还有情绪要平和 还有血压？等接诊时临床常规检查？

胆胃不和 给予开胸顺气丸 另外 注意有无胆心综合征

口服援生力维片（马来酸曲维布丁片）

喜欢 发表于 2012-6-6 13:32

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是不是有钾低，

病人食纳可，也没有腹泻，临床没有缺钾的症状。

496997142 发表于 2012-6-6 14:10

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原用药基础上 给120mg川芎嗪 泮托拉唑40mg 两组 还有0.6克林计量过小 奥硝唑0.5替代甲硝唑效果更好还有考 ...

我经常使用克林霉素这个药，剂量超过0.6后，容易引起神经肌肉阻断。龙胆泻肝丸和消炎利胆片都同步口服。

961924754 发表于 2012-6-6 14:44

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胆胃不和 给予开胸顺气丸 另外 注意有无胆心综合征

病人已经出现胆心反射。

患者如果头孢不过敏我觉得消炎用头孢好点，再输点奥美拉唑 口服药再加多潘立酮试试。

患者主诉腹胀胸闷气短,楼主体检仅墨非氏征+,诊断急性胆囊炎有点勉强,急性胆囊炎应该有体温改变,诊断我更倾向于腹部占位性病变,老年女性患者,胸式呼吸,腹部占位病变引响膈肌活动,出现胸闷气短,压迫肠道出现腹胀.腹胀本身就是低钾的一种表现,所以补点钾很有必要,建议楼主让患者作腹部B超加以确诊.

B超排除腹腔占位性病变。
用中医中药调理，肝胆湿热，眼干涩：晨口甜，症属肝犯胃。治则以：清肝利湿：和胃消痞为主：柴胡，箔荷，龙胆草，枝子，白术，大腹皮，枳实，佛手，钩藤，要重用大腹皮及枳实。以上是我个人看法。以供参考。

仁者黄医 发表于 2012-6-6 16:46

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患者如果头孢不过敏我觉得消炎用头孢好点，再输点奥美拉唑 口服药再加多潘立酮试试。

我曾经给用过多潘立酮、木香顺气丸，效果都不是很明显。

不愧当年七里坪 发表于 2012-6-6 20:44

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患者主诉腹胀胸闷气短,楼主体检仅墨非氏征+,诊断急性胆囊炎有点勉强,急性胆囊炎应该有体温改变,诊断我更倾向 ...

谢谢，我会建议患者到上级医院进一步检查的。

海带 发表于 2012-6-6 23:56

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B超排除腹腔占位性病变。
用中医中药调理，肝胆湿热，眼干涩：晨口甜，症属肝犯胃。治则以：清肝利湿：和胃 ...

有什么中成药吗？

槟榔四消丸、木香顺气丸、疏肝健胃丸、三黄片一起吃！

_谢谢，我会建议患者到上级医院进一步检查的。

克林霉素和甲硝唑重复用药

大洼春天药房 发表于 2012-6-7 16:14

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克林霉素和甲硝唑重复用药

克林霉素和甲硝唑怎么能是一类药？

四磨汤。比较合适