几个病例大家讨论、讨论

不是同一人。服用奥美拉唑、香砂养胃丸、西沙必利的效果不是十分见效。
胃部发热、烧心、泛酸，食管部发热和脾胃的关系？口水多和脾胃的关系?还可能波及到的脏器？

脾肾虚寒

香砂六君子四神丸加减

陈皮 法半夏 茯苓 党参 白术 肉桂 肉豆蔻 破故纸 砂仁 乌贼骨 台片 木香 甘草 生姜 大枣

(有点累了,简单填一下,改天过来再修改)

[ 本帖最后由 幽冥鬼手 于 2008-3-25 22:27 编辑 ]

此病个人认为应该从2方面认识：1、口水多、泛酸口水淡夹杂泡沫是脾阳虚的表现，阳虚者易寒化，寒湿困脾口水增多，而脾阳虚导致肾阳易虚而出现泡沫多。
2、怎样来认识：胃部发热、烧心，口水咽下时觉食管部凉而到胃部后反而热的症状？大家进来分析一下。
期待中、、、

反复推敲,确难释疑胃灼热症状由何处化栽来的? 请高手指点, 等待学习中

(声明一下,自己并不敢妄称什么"高手".回帖子时,会或者不会,都是为了通过思考或查一些资料来学习复习一下很多的知识.通过与大伙的交流,给自己提供一个学习的机会,算是充电.)
病例21所提到的<胃部发热、泛酸、烧心与脾胃虚的关系>我也不是很明确,但我可以试着解释一下,有不足之处,还望大家指正.

正题:
1烧心指的是心窝部烧灼感，或火辣辣的感觉。通常是胃酸分泌异常。胃酸过多灼伤腐蚀胃黏膜吧应该是,这一点西医理论可以解释的很清楚了.这里作一下前提.
2第二一病例证属脾胃虚寒,阳虚及肾,这个大家都也认同.也不必再多讲.第143楼我也回复的有.只是因为肝在这里的表现不太明显,主要的证型是寒,这样就被掩盖了一下.但并不是没出现症状.
3有一点,我想我是忽略了.就是,脾胃属土,肝属木,五行生克,生理上木克土,理论上讲,如果肝木太强或脾土太弱,病理上就会出现土虚木乘,第21病例既然患者脉症上都表现出很明显脾胃虚寒的症状,那么试想一下,土虚,肝木虽不旺,但正常状态下的五行相克的生理平衡已然被破坏,所以必然会出现土虚木乘.
4本病例因脾胃虚寒明显,脾为后天之本,肾为先天之本,脾阳虚及肾阳,这种情况临床上也很常见,这里不再多解释.
正气存内,邪不可干.既然阳虚,中阳不足,寒邪极易侵袭,寒邪犯胃，中阳不足，胃失和降，则呕吐涎沫,阴寒之邪内盛，阳气受损，则形寒肢冷；舌淡苔白.
5肝,五行属木.五色属青,五味为酸.五行来讲,肝之本味为酸,肝虚血枯者，喜酸味，因酸能补肝,这是正常的生理.
在病理情况下,肝木过旺或脾土过虚,出现肝木乘土的现象,肝木乘土症状上势必会以出现肝合五味中的胃部泛酸症状,体现出肝之味为酸.至于烧心,这点,我们可以返回来再去第一点相结合一下.
6这样的话,治疗上,我除了温补脾肾,还要结合一下疏肝理气,也许这样的对"证"治疗才比较中肯.
7个人拙见,欢迎补充和指正.

[ 本帖最后由 幽冥鬼手 于 2008-3-27 22:03 编辑 ]

原帖由 上善细辛 于 2008-3-26 21:53 发表

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此病个人认为应该从2方面认识：1、口水多、泛酸口水淡夹杂泡沫是脾阳虚的表现，阳虚者易寒化，寒湿困脾口水增多，而脾阳虚导致肾阳易虚而出现泡沫多。
2、怎样来认识：胃部发热、烧心，口水咽下时觉食管部凉而到胃部 ...

就2 ：胃部发热、烧心谈谈：首先患者西医的诊断应为：慢性胃炎。
烧心、泛酸：湿热在胃口上，饮食入胃被湿热郁遏，其食不得传化，故作酸。吞酸、与吐酸又不同。
泛酸者湿热郁积于肝而出，位于肺胃之间，应顺其性而拆之。
口水下咽觉食管凉：阳虚、血虚。咽下后胃部觉热：胃内湿热郁遏，胃的传化受阻，口水咽下（频频）更使胃的传化受阻。
与其他脏器的关系：治胃治脾、治胃治肝。说明脾肝与胃的关系密切。
治疗：党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁、高良姜、制香附、炒白芍、吴茱萸、瓦楞子、乌贼骨、苍术、荜菝。

[ 本帖最后由 上善细辛 于 2008-3-28 20:39 编辑 ]

病例22：
一38岁女性患者，因最近健忘、头痛，而就诊。
既往病史：慢性鼻炎、近视散光、慢性胃病
患者最近健忘明显、厉害的时候说话时不知道刚才说的事情、伴有头痛、头晕。无流鼻涕、咳嗽、发热、等感冒症状。
月经正常、生育2胎健康。
数年前因闯车时候曾有短暂型晕厥、当时去医院检查（-）、CT、X线、等正常。之后遂有头晕、健忘的迹象、不太严重而没有系统治疗。
头痛低头时加重、稍重的体力劳动后右上肢出现麻木、休息后不能缓解。晨起后两手麻木、发胀，以右手为重。
查体：血压：100/80mmhg.体温：36.2.心肺（-）
脉象：右脉芤、左脉：寸弦滑关微尺沉细。舌质淡、苔薄滑。大便正常。
请说出你的辩证、治疗意见。

这个病例内科版发过了,我回复的诊断不够全面和准确.还是采纳后面跟贴的朋友们的诊断吧.
.1.脑外伤后综合症 2神经衰弱.
中医辨证论治思路.
患者有头部外伤史,发生在数年前,所以病程较长,暂考虑为气虚血瘀.
两手麻木,主营血不足不能濡润经络,或有瘀血阻滞络脉.
脉象：右脉芤,芤脉多见于失血伤阴之证,故芤脉的出现与阴血亡失,脉管失充有关.
左脉：寸弦滑关微尺沉细。心经有热,肾阴不足.心肾不交.
结合病史病症脉象,我认为芤脉在这里可以解释为气血耗伤,精津不足的表现.
治则:益气活血,补肾宁心
处方:补阳还五汤+益气聪明汤化裁
用药:黄芪24 白芍12 当归10 桃仁10 红花6 川芎12 葛根15 升麻6 五味子9 酸枣仁15
鸡血藤24 地龙12 陈皮9

用补阳还五汤益气活血,除外伤残瘀,用东垣益气聪明汤通头面十二经清阳之气,
换赤勺为白芍敛阴和血,五味子酸枣仁补肾宁心.

[ 本帖最后由 幽冥鬼手 于 2008-3-29 20:37 编辑 ]

病例22
归总：患者的诊断：神经衰弱、颈椎病、椎基地供血不足
中医辨证：气虚血瘀、髓海不足
治疗：黄芪桂枝五物汤和益聪汤加减化裁

病例23
53岁女性病人，五更十分自汗盗汗7天，因劳累今天白天出现自汗，觉周身发热随即汗出。汗出时无心悸、恶心。
四肢疼痛、乏力，无头痛头晕，胃脘痞满，口淡乏味、不欲饮水，已停经6个月。
睡眠欠佳，大小便正常。
舌淡苔薄白中后厚腻，脉象：六部皆沉细，关部尤甚。
请说出你的诊断、治疗意见。

53岁女性病人，五更十分自汗盗汗7天，因劳累今天白天出现自汗，说明气虚不能卫外，肌表不固。气虚不固，阳浮于外，故觉周身发热随即汗出。
胃脘痞满，口淡乏味、不欲饮水，舌淡苔薄白中后厚腻，说明湿滞脾胃，腑气不通不能升清降浊
舌淡苔薄白中后厚腻，脉象：六部皆沉细，关部尤甚。一派脾湿之象。湿邪重浊粘滞，容易阻滞经络，故四肢疼痛乏力。气虚不能升血，故停经6个月
治疗：补气固表，健脾燥湿

治疗：补中益气汤+苍术、茯苓、厚朴以健脾燥湿，+龙骨牡蛎固表止汗，+桂枝、芍药。羌活、独活、调和营卫，祛风止痛

绝经前后诸症(更年期综合症)
依据:53岁女性病人,周身发热随即汗出,乏力,睡眠欠佳,停经6个月.

患者虽有自汗,但无恶寒恶风症状,所以不属营卫不和,卫外不固.


心脾两虚 肾阴阳两虚
治则:健脾养心安神,益肾阳滋肾阴
处方:安奠二仙汤+归脾汤+牡蛎散.
用药:党参、白朮、扁豆、陈皮、法半夏 茯苓.熟地黃、山藥、山萸肉、杜仲、 仙茅 仙灵脾 煅牡蛎 酸枣仁 五味子 甘草

[ 本帖最后由 幽冥鬼手 于 2008-4-6 17:34 编辑 ]

还有其他老师补充吗？
我的见解：心脾气阴两虚的症候。
处方：人参归脾配合补中益气加减化裁就可以了。
大家继续讨论、、、、、、

结合152春暖兄的观点.

[ 本帖最后由 幽冥鬼手 于 2008-4-9 14:04 编辑 ]

病例24
30岁男性患者，因生气后遂得阳痿、伴有右侧睾丸及右腰隐痛来诊。
查体：无性欲、强刺激后勉强勃起、搏而不坚、随即萎缩，睾丸凉，得热则舒。
口干、舌质淡苔中后白厚腻、边有齿痕，脉象：六脉皆沉细、尺部尤甚。
请根据病例说出你的辩证、基本用药。

查体：无性欲、强刺激后勉强勃起、搏而不坚、随即萎缩，属于中医“阳痿”范畴，病位在肾，肝主宗筋，主疏泄，生气后遂得阳痿、搏而不坚、
舌质淡苔中后白厚腻、边有齿痕，说明有湿。口干、说明津液不能上布，寒是阴邪，容易伤阳气，睾丸凉，得热则舒，说明已经有寒，寒性收引，故强刺激后勉强勃起、随即萎缩，
腰是肾之府，肾主生殖，肝肾的经脉循与阴囊，故伴有右侧睾丸及右腰隐痛

脉象：六脉皆沉细、尺部尤甚。说明肾气已经虚极

查体：无性欲、强刺激后勉强勃起、搏而不坚、随即萎缩，属于中医“阳痿”范畴，病位在肾，肝主宗筋，主疏泄，生气后遂得阳痿、搏而不坚、
舌质淡苔中后白厚腻、边有齿痕，说明有湿。口干、说明津液不能上布，寒是阴邪，容易伤阳气，睾丸凉，得热则舒，说明已经有寒，寒性收引，故强刺激后勉强勃起、随即萎缩，
腰是肾之府，肾主生殖，肝肾的经脉循与阴囊，故伴有右侧睾丸及右腰隐痛

脉象：六脉皆沉细、尺部尤甚。说明肾气已经虚极

此病例有标有本，探讨一下生气以后遂得阳痿的意义。
除了肾气虚惫、阳虚寒滞之外肝气郁结在此的意义。
基本用药？
大家探讨。

肝体阴用阳，性疏泄，喜条达，肝气有余，易横逆致变，亦致气机不调，血行紊乱，经络失畅，宗筋失养，发为阳痿。
此患者虽有肾虚表现,但有明显的情志所伤,诱因.所以主要责于肝肾，以肾为本，以肝为标
治以疏肝解郁为主，温肾填精为辅.
方选柴胡疏肝散右归饮加蜈蚣