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一、证候分析： 小便时大便失禁——脾肾两虚之象（中气不足、溲便为之变也，肾为胃之关、肾主封藏，又肾为水脏、主司二便之开合，肾阳主开、肾阴主合也）。 黄色水样便——脾虚不运、水湿停聚之象。 头昏沉——湿阻中焦、清阳不升也。 口干不欲饮——体内湿邪阻滞、津不上承故口干，体内有湿故不欲饮。 烧心感——肝胃郁热之象。 腹肌紧张——大腹为脾之所主，脾虚而水湿停聚故也。 舌红——体内有热、具体应为肝胃郁热。 苔薄白——脾虚湿困之象。 苔有紫气——体内有湿阻、湿阻则气滞、气滞则血瘀也。 脉结代——结主阴盛气结、代主脏气衰微、邪阻脉道也，心之阳气阴血皆有所不足：阴血虚则血脉无以充盈、阳气虚则无力鼓动血脉也。 二、在下试用黄元御的“中土回环”理论来解释一下这个病人的情况。 中医认为，人是一个有机的整体，人体各个脏腑的机能是相互关联的，一个地方出现了问题，就会影响其他所有脏腑的功能，从其中任何一个环节来加以调整，都可以促使其功能向正常的方向运转，而这里面最重要的一环就是脾胃。 1、脾是主升清的、胃是主降浊的，脾气能正常地把清气往上升、胃气能正常地把浊气往下降了，则大小便就会正常，反之如果脾不升、胃不降的话，则清气和浊气就会在中焦形成抟结，则大小便就会出现异常了。 2、肾位于最下面，为水中寓火之脏，水者肾阴、火者肾阳也，火性上行以温暖脾土，脾把吸收来的精微物质上输于肺，肺是要肃降的，而肺气的下行是要建立在胃气下降的基础上的（肺胃经脉相连、共同进退，一降俱降、一逆俱逆也），即肺气通过胃气的下降而下归于肾。如此就形成了火生土、土生金、金生水的过程。肾阳为一身阳气之根本、为人体气化作用的原动力，无论是胃的游溢精气、脾的布散精微，还是肺的通调水道，以及小肠的“泌别清浊”，皆需要肾的蒸腾气化才能完成。肾的蒸腾气化，一方面使“清者”上升，布散全身；一方面使“浊者”下降而化为尿液，注入膀胱。张景岳云：“关者、门户要会之处，所以司启闭出入也”，又说：“肾主下焦、开窍于二阴，水谷入胃，清者由前阴出、浊者由后阴而出；肾气化则二便通，肾气不化则二阴闭；肾气化则二阴调，肾气虚则二阴不禁，故曰肾者胃之关也”。所以在正常情况下，肾阴充足则二阴启闭自如，而肾气虚则关门失于常度。故此病人二便失禁的罪魁祸首就是肾阳肾气的亏虚了。 3、脾喜欢干燥，最恶心的就是水湿了，可能由于年老体弱、肾阳亏虚等因素，体内缺乏阳光普照故湿气增多，就会影响脾土的上升，脾不升清了，就会头昏沉。脾之经脉布于大腹，脾为湿困故腹肌紧张。体内有湿邪阻滞则津不上承而出现口干、苔薄白，同时因体内有湿故不欲饮。湿邪阻滞则气机运行受阻而气滞、气滞则易形成血瘀，舌苔有紫气是血瘀之明征也，在这种情况下再出现脉结代就不难理解了——阳虚有了、水湿有了、气滞亦有了，作为老年人气血阴阳俱为不足那是肯定也会有的。又脾一不升，这个轮子就不转了，随之上升的肝气（肝随脾升）就也被憋在那里了，故轮子不转受影响最大的就是肝气郁结、要横逆侵犯脾胃，脾被侮而更虚、更不能运化水湿了，则水湿更会在体内泛滥，水湿一多则径走大肠而为水样便，湿盛则濡泻也。肝郁易化火、火为阳也，胃为阳土，同气相求故肝火易犯胃而出现烧心感和舌红症状。 4、综上所述，该病人的中心问题在于脾肾阳虚、水湿停聚而诸症丛生。治疗当从温补脾肾、行气化湿入手，用药可仿真人养脏汤与参苓白术散之意，用其法而不用其方，灵活变通另立一方图之：健脾祛湿的茯苓是必用的，更以渗湿的薏苡仁助之，湿去脾才能恢复上升；甘草坐镇中州以补脾胃；半夏燥湿降胃、以利肺气下行恢复其通调水道的功能；党参、白术以补脾虚之本，更以山药、莲米助之；肉桂温肾暖脾；白芍补益阴血；肉豆蔻、诃子温中涩肠止泻。如此就组成了一支军队，以期能攻无不克。 |
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