活动后气紧5年，再发4天

患者，男，81岁，因活动后气紧5年，再发4天入院。

查体：体温36.1度，脉搏64次，呼吸24次，血压130/70毫米汞柱，唇稍发绀，颈静脉明显怒张，气管居中，胸廓无畸形，两肺呼吸音清，两肺均可闻及湿罗音，心率64次，偶可闻及早搏，二尖瓣区可闻及轻度收缩期吹风样杂音，腹部平软无压痛，肝脾未及肿大，双下肢轻度凹陷性浮肿。

既往史：类风湿性关节炎10余年，遇天气变化易发生关节肿痛，行动不便。

辅助检查：胸片：心影显示增大。血象不高。心电图：一度房室传导阻滞。

诊断：风湿性心脏病

给予吸氧，同时：
1、5%GS 250 + 血塞通 0.4 静滴 qd

2、5%GS 200 + 门冬氨酸钾镁 20 毫升 静滴 qd

3、NS 20 + 头孢塞污钠 3.0 静推 bid

4、0.3%左氧 100毫升 静滴 bid

5、5%GS 250 + 参麦45 毫升 静滴 qd

输液直到晚上，由于家属没在，患者自己提着输液瓶一瘸一拐地上了一趟厕所，回来后突然发作呼吸困难，大汗淋漓，张口呼吸，喉间痰鸣音，心率84次，呼吸50次，血压145/98，唇绀，双肺满布干湿罗音。

请大家针对以上治疗措施及患者出现症状的原因发表一些自己的看法，以及下一步应该如何治疗？

考虑心衰，用点强心剂，利尿剂会好点，做进一步检查。

该患者肺炎、心律失常，心力衰竭的诊断是明确的，这种病人发生急性心力衰竭是很容易的，在当天的治疗中该患者输入了较多的液体，这已经加重了心脏负担，其后，又自行止厕所，这又加重了其心脏负担，再加上其本来就有心力衰竭。在多重因素的综合作用下，导致了急性心力衰竭的发生。现在应立即给病人吸氧，取端坐位，可给予地西泮10mg肌注，舌下含化硝酸甘油心降低心脏前负荷，缓解肺充血。同时静注速尿20mg,严重者，也可给予西地兰静注、氨茶碱0.25g静注。

心衰明确 并发急性肺水肿可能 三楼说的很明确

心功能不全，强心，利尿，扩管。楼主的液体量是不是有点大。

特别指出：肺心病患者液体量补太多了，重复用两种中药注射液、是心衰引起还是药物难说。

吸氧，抗炎，强心，利尿，扩容，别忘了补充门冬氨酸镁钾

三楼说的很明确,心功能不全，强心，利尿，扩管。

左氧0.3，BID ，量太大，81岁血象不高，肺部感染为病毒？或心衰引起，见颈静脉弩张，下肢水肿，针对病因治疗，你是对的，出现肺水肿，梗塞？输液没调快？抢救吧！

病人目前应是急性左心衰，治疗上3楼已述，不过目前病人心率84次，以前有传导阻滞，强心以毒K为宜

绝对卧床，强心利尿抗张血管，严格控制输液量，降低心后负荷。

呼吸衰竭、心力衰竭，加利尿剂。如果你是诊所或卫生室的话，我建议，像这样的病人不要接诊。

支持3楼的主张，强心。利尿。扩血管

支持12楼 基层要谨慎{:6_291:}{:6_291:}{:6_275:}