患者发热.乳房胀痛两天

患者女.25岁.发热伴乳房胀痛两天就诊
患者于两天前无明显诱因出现发热.乳房胀痛.伴全身不适.头痛.畏寒.
自发病以来无无咳嗽咳痰.无腹痛腹泻.二便正常.
查体：体温 38.8 呼吸 20次/分 心率 76次/分 血压 70/125
双侧乳房肿胀.触之有肿块.边缘清.压痛明显.心肺腹未见异常.余神经系统未见阳性体征.
患者既往体健.2个月前正常分免一足月儿.母乳喂养.
大家讨论一下：
1）诊断及诊断依据？
2）进一步做何辅助检查？
3）鉴别诊断？
4）治疗方案及治疗处方？

诊断：急性乳腺炎。
依据：1：患者2月前正常分免一足月儿母乳喂养。
2：患者两天前无明显诱因出现发热，乳房胀痛，伴全身不适，畏寒。
3：双侧乳房触之有块，压痛明显，边缘清。
进一步辅助检查：血常规，乳红外线等
鉴别：肿瘤。
治疗：0.9%盐水溶液 250ml
青霉素针 960万单位 （皮试）
静滴：一日一次 连用5天。（若过敏用阿奇霉素0.5）
外用：芒硝湿热敷肿块处。一天两次。

支持借东风意见，可以在配合中药疗效会更加

诊断：急性乳腺炎
依据：哺乳期.患者两天前无明显诱因出现发热，乳房胀痛，伴全身不适，畏寒.
双侧乳房触之有块，压痛明显，边缘清
辅助检查：血常规.
治疗：
口服　　ＣＯＳＭＺ　　２片　２/日
　　　　APC　　　　１片　　３/日
静滴　１）甲硝唑　　２５０ＭＬ
　　　２）０.９％盐水　２５０ＭＬ
　　　　　菌必治　　　３.０
　日一次静滴.连用一周

　　　

感谢各位的参与.现分解一下.
一.诊断：急性乳腺炎.
依据：1：患者2月前正常分免一足月儿母乳喂养.正处在哺乳期.
2：患者两天前无明显诱因出现发热，乳房胀痛，伴全身不适，畏寒。
3：双侧乳房触之有块，压痛明显，边缘清。
二.辅助检查：血常规.乳腺B超.
三.鉴别诊断：
1）浆细胞性乳腺炎 浆细胞性乳腺炎是一种比较复杂的乳腺炎症，因其炎症周围组织里有大量浆细胞浸润而得其名。除此之外，它有很多不同的名称，最常见的被称为“乳腺导管扩张综合征”、“闭塞性乳腺炎”、“非哺乳期乳腺炎”及“慢性乳腺炎”等。该病是因乳腺导管上皮不规则增生，分泌功能紊乱，乳头和乳晕下大乳管内含脂质类分泌物积聚，引起乳管扩张，以后积聚物分解，产生的化学物质不断刺激周围组织，引起炎症。有时炎症会急性发作而成为脓肿，所以脓液里常夹有豆腐渣样的东西，或粉渣样的物质，故又将其称为“粉刺性乳腺炎”，中医称之为“粉刺性乳痈”。
2）晚期乳腺癌：　晚期乳腺癌，皮下淋巴管被癌组织破坏，淋巴回流障碍，造成皮肤水肿。癌组织将近破渡阶段其乳房皮肤也有红肿表现，容易误诊为低度感染的急性乳腺炎。其主要区别如下：
　　(1)急性乳腺炎病程短，且多发生在产后，全身症状明显。
　　(2)乳腺癌晚期皮肤多有粘连，可见乳头回缩或偏斜，皮肤出现橘皮样改变或酒窝征或卫星结节。这些表现急性乳腺炎均没有，是区别要点。
　　(3)活体病理组织检查或穿刺针吸细胞学检查很易区别
四.急性乳腺炎-病理原因
致病菌：主要是金黄色葡萄球菌，其侵入途径有以下两种：

a通过乳头皮肤的破损处入侵。初产妇在婴儿吮吸乳头时，常有不同程度的皲裂、糜烂或细小溃疡。给细菌入侵制造方便之门。细菌可经此入口沿淋巴管扩散道乳腺实质，形成感染病灶。

b通过乳腺导管开口，上行到乳腺小叶，在扩散到乳房间质。

乳汁郁积：时病因中的重要因素。乳头的内陷、急性，导管的先天性不通畅，产妇授乳经验不足，常不能使乳汁得以充分排空，以致乳汁郁积，为细菌的繁殖创造条件。

机体免疫力下降：产后机体全身及局部免疫力下降也为感染创造了条件，乳头部潮湿与温度的升高，更易造成细菌的感染，免疫力良好者，病变可以停留在轻度炎症或蜂窝织炎期，可以自行吸收。免疫力差者，易致感染扩散，形成脓肿，甚至脓毒血症。
五.治疗方案：
1.早期注射休息，暂停患侧乳房哺乳，清洁乳头、乳晕，促进乳汁排泄（用吸乳器或吸吮），凡需切开引流者应终止哺乳。
2.局部用25%硫酸镁湿热敷、理疗。
3.早期可采用青霉素80万～100万U加1%～2%普鲁卡因10ml溶于等渗盐水10～20ml中，在肿块周围封闭注射。
4.全身应用抗生素。为防治严重感染及败血症，根据细菌培养及药敏选用抗生素，必要时静脉滴注抗生素。
5.中药 清热解毒剂。
6.脓肿已形成应及时切开引流，切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形，乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口，脓肿位于乳房后，应在乳房下部皮肤皱襞1～2厘米做弧形切口
六.个人治疗处方：
口服. 阿莫西林 2粒 3/日
VC 2片 3/日
扑热息痛 1片 3/日
静滴 1）0.9%盐水 250ML
青霉素 800万U（皮试）
2）5%糖 250ML
清开灵 20ML
日一次静滴.
外敷 局部用25%硫酸镁湿热敷
七.预防保健
　　1、哺乳期瘀乳引起的急性乳腺炎早期要积极治疗。做好乳房按摩，对疏通乳管，排出腐乳，消肿散结，起到重要作用。伴有乳头破裂感染的及时治疗。
　　2、病程超过10天，乳房皮色鲜红，壮热不退，疼痛加重，硬块中央变软，按之有波动感，则已化脓。要及时引流，以免引起传囊之变。
　　3、妇女在妊娠末期应用75%的酒精擦试乳头，或用温水洗，以增强乳房皮肤的柔韧和抵抗力。挤出乳管内的脂栓。乳头内陷者，怀孕前需用手挤出乳头，按摩牵拉纠正之。
　　4、养成定时哺乳习惯，注意乳头清洁。产妇乳汁过多，哺乳后尚未排尽时，可用吸奶器或用手挤压按摩，使乳汁排出，防止淤积。
　　5、如有乳头擦伤、皲裂或身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。
　　6、产后饮食调养注意蛋白质、多种维生素、微量元素的摄入。多饮水，心情舒畅，保证充足睡眠.

我不同意王大夫说的用甲硝唑 250ml静点。孕妇和哺乳期妇女是禁用的。

同意借东风的诊疗计划，另加用乳廦消，效果很好的