持续性头疼四日，加重伴恶心呕吐两天

患者，男 27岁。
患者与四日前无明显诱因出现持续性头疼，曾在当地卫生院治疗（药名剂量不详)疗效不佳。近两日来上述症状加重，伴发热，寒战，恶心呕吐，呕吐物为清水样，呈喷射状。不能进食，颈部活动不灵。于晚8点就诊，门诊以“头疼待查”收治内科。
既往史：二十年前曾患中耳炎而未治愈。
检查：T 38.8 P84次/分 R 24 Bp124/75mmhg 神清，精神差，痛苦病容，……头颅五官端正，瞳孔等大等圆 ，角膜反射存在，右耳道有黄色脓液流出。听力差，右乳突有压痛。生理反射存在，克氏征阳性，布氏征颈征阳性、腿征阴性。血常规 Hb 14g/dl WBC 20*109/L N 89% L 11%
根据以上资料你可能的诊断是什么？还需做什么检查?你的治疗？ （此患者是我毕业实习时写的第二份病历，未改动有点青涩别见笑）

最可能诊断：耳原性脑膜炎。
依据：1:慢性中耳炎病史20年,无名原因持续头痛，并加重，发热、寒战恶心、呕吐、呕吐呈喷射状。
2：T:38.80C颈部不灵活，右乳突压痛，布氏征阳性，克氏征阳性，右耳道有黄色脓液流出。
3：化验室检查：WBC:20* 109/L
还需检查：腰穿细菌培养。
治疗：青霉素大剂量、脱水，降颅压、糖皮质激素应用等

考虑2楼借东风的诊断：耳源性脑膜炎
治疗：1、在足量抗生素及磺胺类药物控制下行乳突探查、根治术，清除病灶
　　 2、必要时腰椎穿刺，注入适量抗生素
　　 3、支持对症治疗及维持水和电解质平衡

诊断：细菌性脑膜炎
1：青霉素大剂量、脱水，降颅压、糖皮质激素应用等
2；积极治疗原发病，清除病灶

耳源性脑膜炎（otogenic meningitis）是急性或慢性化脓性中耳乳突炎所并发的软脑膜蛛网膜急性化脓性炎症。引起耳源性脑膜炎的原因是常见的种颅内并发症中耳感染可通过各种途径直接侵犯软脑膜和蛛网膜亦可通过所引起的其他并发症（如化脓性迷路炎乙状窦血栓性静脉炎脑脓肿等）而间接地引起软脑膜炎。

耳源性脑膜炎的临床表现　　

（1）以高热头痛呕吐为主要症状起病时可有寒战继之发热体温可高达40°C左右头痛剧烈为弥漫性全头痛常以后枕部为重呕吐呈喷射状与饮食无关

（2）可伴精神及神经症状：如烦躁不安抽搐重者谵妄昏迷以及相关的颅神经麻痹等
（3）脑膜刺激征：颈有抵抗菌素或颈项强直甚者角弓反张克（Kerning）征及布鲁金斯基（Brudzinskin）征阳性

（4）脑脊液压力增高混浊细胞数增多以多形核白细胞为主蛋白含量增高糖含量降低氯化物减少细菌培养可为阳性血中白细胞增多多形核白细胞增加耳源性脑膜炎的治疗方法　　

（1）在足量抗生素（青霉素先锋霉素左氧氟沙星）及磺胺类药物控制下行乳突探查根治术清除病灶对骨质破坏者除去骨板至正常脑膜暴露

（2）必要时腰椎穿刺注入适量抗生素

（3）注意支持疗法及水和电解质平衡

入院第二天做脑脊液检查，结果：微红色，微浊，蛋白（++），细胞计数1000/ul、DC：N 88% L 12%,糖42.8mg% 氯化物 118mEq/L.
入院治疗：SD SB 各1g q6h.
5%GS 500ml +PN 800万单位+AM--PN4.0g+DXM5 mg。qd。
甘露醇 250ml 静脉加压 B id.
诊断及治疗结果明天公布。

诊断：细菌性脑膜炎 胃炎
待楼主公布中

入院诊断：慢性化脓性中耳炎急性发作
化脓性脑膜炎。
治疗经过：患者经过大剂量抗生素治疗四天脑部症状消失，仅乳突部阵发性疼痛，右外耳道流脓，血象降低，脑脊液接近正常（附后）。经拍片和五官科会诊后确诊为 慢性化脓性中耳炎急性发作；化脓性脑膜炎；慢性乳突炎。即转入五官科手术清除病灶。
经验教训：对于急性中耳炎必须一次性治疗彻底，否则后患无穷。
附：WBC+DC WBC 8.4*10 9 N66% L 34%
脑脊液 无色，清亮。蛋白（--）细胞计数 14/ul N2/14 M 2/14 L10/14 .糖 50mg% 氯化物 112mEq/L。