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刘、男、5岁。代诉：出汗多、夜间尤甚一月余。 患儿一月前因感冒发热在一诊所用“退热针”过量而出现大汗淋漓、所穿之衣尽湿，伴面色苍白、神疲肢倦，经饮“糖盐水”并休息后缓解。从此以后极易出汗，汗出以头面部、肩背部为多，特别是在入睡后更是“虚汗淋漓”，夜里睡得也极不踏实，天天需要更换枕巾，白天稍微活动后也汗出较多。自然界稍有风吹草动则极易感冒，经常是清涕不断，触额常感低热，但测体温又不高，平时摸住大人时常感“其手灼皮”，常欲渴水，精神一直较差，平时略显倦怠，总不想与其他小朋友在一起玩耍。发病来一直无咳嗽，曾服用过“奇星虚汗停”、“龙牡壮骨颗粒”及西药“654-2片”、“阿托品片”等，但效果总不太理想。 刻诊：T：36.8度，P：120次/分，R：26次/分。形体偏瘦、神倦乏力。双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音及罗音。心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音。腹部（—），肝脾（—）。咽不红，扁桃体不大，口腔粘膜光滑、未见粘膜斑及溃疡，口唇淡红，舌质淡、舌苔花剥，脉细弱。 请大家回答下列问题： 1、该患儿最可能的诊断是什么？有何诊断依据？ 2、需与哪些病进行鉴别？ 3、你的处理方案及具体处方？ 欢迎大家积极参与讨论，加分从优。 为免第一个人答得有理有据，后面看到的思路就受到干扰，所以希望大家解答后都加密一下，或设置积分高于50分以上才能浏览，24或48小时以后再由在下统一解密，解密后统一评分。这样做最起码不干扰后来看到帖子者的答题思路。若由此给大家带来了不方便之处，还请大家予以谅解，谢谢大家。不会加密的朋友可从下列地址学习如何加密：http://www.jcys120.cn/viewthread.php?tid=21&extra=page%3D1 [jh] [/jh] |
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一、该患儿最可能的诊断是什么？有何诊断依据？ 1、西医诊断：小儿多汗； 依据：临床表现。 2、中医诊断：汗证，病机为肺卫不固、气阴两虚； 依据：主证（汗出自盗及部位）+辅证（易感冒、倦怠乏力、手足心热）+佐证（舌脉）。 二、需与哪些病进行鉴别？ 汗证可见于多种疾病的过程中，故本病之诊断，首先要做好详细的询问和查体以排除下列疾病所致的汗出过多： 1、全身性多汗： （1）急慢性感染性疾病：如结核病、肺炎等； （2）营养性疾病：如佝偻病活动期、营养不良等； （3）结缔组织病：如风湿活动期、类风湿、sle等； （4）代谢性疾病：糖尿病、尿毒症等； （5）内分泌功能异常：甲亢、肾上腺皮质功能亢进等； （6）循环功能不全：各种休克、心衰等； （7）药物作用：如服用解热药及甲状腺素等； （8）精神因素：如过度紧张、兴奋、惊恐等。 2、半身汗出，多见于神经系统疾病： （1）颅内占位：汗出见于颅内病灶的对侧； （2）脊髓病变：可致下半身多汗或一个肢体多汗。 三、你的处理方案及具体处方？ 西医认为本病为植物神经功能紊乱所致，具体原因如维生素D缺乏性佝偻病、缺钙、反复呼吸道感染等，所以应当明确病因以进一步针对病因治疗。对于查无所获的患儿，就是一个单纯的多汗，处理方面不外补钙、调节植物神经、抑制腺体分泌几个方面，成药如虚汗停、龙牡壮骨颗粒、体虚感冒合剂等，但疗效往往又不确切，所以本病的治疗需以中医为主，在辨证论治的基础上遣方用药。 鉴于本患儿已用过“奇星虚汗停”、“龙牡壮骨颗粒”及西药“654-2片”、“阿托品片”等，但效果不太理想，故本次来诊，在下就不再考虑上述药物，而竟以中医治疗为主。 辨属肺卫不固和气阴两虚双重病机，治当益气养阴固表，方选玉屏风、牡蛎散和生脉散合方。 处方：黄芪10克 炒白术10克 防风6克 牡蛎10克 龙骨10克 麻黄根3克 党参10克 麦冬6克 五味子6克 山茱萸6克 丹皮6克 白芍6克，浮小麦一撮为引，两剂，水煎服、日一剂。 疗效追踪：患儿服药两剂后，汗出较前略减。二诊为求速效，在继用上方的基础上，另用五倍子研细末，每取适量，醋调敷脐，一天一次。又治五天，前后共服中药九剂，夜间患儿已不再汗出。后嘱服人参生脉饮两盒以巩固疗效。前几天咳嗽来诊，询及此病，告至今未再复发。 附：小儿多汗的相关知识点 一、天底下谁不流汗？可是有一种汗——虚汗，却不同于一般的汗，是身体不正常或病变的表现。虚汗多见于儿童，有些儿童入睡后出汗不止、间或身体冰凉，这便是医学上所说的“出虚汗”。有些儿童因为身体虚弱、感冒发烧或患肝炎等炎症使用大量抗生素（或其它药物）后导致出虚汗。出虚汗的儿童，常见有头晕、面色苍白、没胃口、睡不好、智力发育受制约等，影响儿童正常的生长发育。 成人也会出虚汗。有些体质虚弱的人在安静情况下，或无原因而全身或局部出汗，甚至大汗淋漓，这也是“虚汗”。某些患急慢性疾病者，或妇女产后体质都特别虚弱，往往会出虚汗。 顾名思义，“虚汗”多见于虚症。它既可以单独出现，也可发生于多种疾病的过程中。“汗为心之液”，若病人出汗太多或自汗、盗汗的病程持续时间过久，将导致精气耗伤，出现精神倦怠、脸色苍白、四肢乏力、不思饮食、容易感冒、睡眠多梦等阴阳失调的症状，损害人体的身心健康，甚至诱发其他疾病。对儿童患者的影响尤其明显。 现代医学研究表明，出汗过多会导致体内必需的微量元素流失和电解质失衡，影响孩子的健康成长。常出虚汗的孩子，会导致记忆力下降，智力发育迟缓。作为孩子的家长，千万不要掉以轻心。据笔者了解，目前用于治疗虚汗症的药物尚不多，而以广州奇星药业有限公司生产的“虚汗停颗粒”较为著名。奇星“虚汗停”是以宋代著名的《太平惠民和剂局方》方中“牡蛎散”为基础，经对原处方进行调整和改进，运用现代制药技术和先进生产工艺精制而成。根据中医“虚则补之”的法则，精选煅牡蛎、黄芪、浮小麦、糯稻根、大枣等诸味药材科学组方和配伍，达到益气养阴、固表止汗的目的。大量的临床研究和实践证明，“虚汗停”用于治疗气虚或气阴两虚引起的自汗、盗汗疗效显著。 二、如果辨不清其出汗系属何证，可按自汗者阳虚、盗汗者阴虚论之。饮食调理上，自汗者调补阳气、健脾益气；盗汗者滋补阴虚、养阴生津。 自汗时，要注意是否有精神萎靡、容易疲劳、面色淡白，活动时爱出汗，易患感冒，语声低等。这类小儿要注意忌口，平时不要吃生冷冰镇的食品及坚硬不宜消化的食物。而应该多吃一些具有健脾作用的食品，如粳米、薏米、山药、扁豆、莲子、大枣等，这些药食同源的东西既能健脾益气，又能和胃，可以煮粥食用。 三、盗汗为睡觉时出汗、醒时汗止，可伴形体消瘦、皮肤干燥无泽、两颧红、手足心热、大便干燥、小便黄、烦躁不宁等，皆为阴虚之象。忌食煎、炸、烤、熏、油腻不化的食物，如油饼、炸羊肉串、烤鸭，膨化食品等；辛辣食物，如辣椒、芥末、干姜、胡椒、羊肉、狗肉及肥肉等也在忌口范围。应给其多吃一些具有养阴生津的食物，如小米、麦粉及各种杂粮和豆制品；牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等；水果、蔬菜应多吃，特别是苹果、甘蔗、香蕉、葡萄、山楂、西瓜等含维生素多的果类。适量补充维生素D及钙剂。饮食时也应注意多食富含钙质的食物， 如鱼、虾皮等。通过积极治疗，多汗可被很快纠正。如果小儿常在天亮前出现多汗，同时伴有面色苍白、脉搏细弱而快，则有低血糖的可能，这 时可给孩子喝些糖水或进食些糕点，即可纠正。 四、多汗是一种神经反射的活动，通过出汗可以调节体温，影响水、盐的代谢，由于幼儿新陈代谢的旺盛，活泼好动，因而其出汗较成人更多。 缺钙、交感神经亢进、气虚都可以多汗。治疗上要针对病因治疗。那如果是缺钙，补钙剂和补锌剂同时吃的话，要间隔三小时。 多汗小儿的护理：应注意勤换衣被，并随时用软布擦身，或外用扑粉，以保持皮肤干燥。身上有汗时，应避免直接吹风，以免受凉感冒，发生病变。多汗易造成阴津亏损，阳气受伤，因此要多给患儿饮水，喂以多种营养丰富的食物，保证代谢之需。饮食要忌辛辣、攻伐之品，以防止正气受伤，汗出更甚。 五、大量出汗可能是汗腺或交感神经损伤或异常的反应，乙酸胆碱分泌增多，导致小汗腺分泌过多的汗液。全身性多汗可以是一种异常的生理性反应，或某些疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病等等内分泌疾病引起的症状，也有可能是高血压、更年期和副肾皮质荷尔蒙的作用等， 都可能发生这种症状。此外，服用感冒药降热或休克也都可能引起大量出汗。当脑缺血时，脑部血液的流动发生障碍，出汗宝宝体温调节中枢受刺激，也会多出汗。幼儿因体形的关系，也较容易出汗。另一种多汗症称为局部多汗症，如脚底、腋窝、额头、鼻尖等处，很 容易出汗，例如乘搭飞机、开车时、手心出汗；在大众前说话，脸上汗水 直流，这多半是精神抑压或感动时发生。此外，也有身体片面性出汗的情况，半身不遂的病患，失去知觉的那一面会多汗；而脑神经系统有外伤、肿疡、发炎者，由于交感神经受刺激， 也会引起片面性多汗症。多汗症有全身性及限局性多汗两种。 六、全身性多汗者皮肤表面常是湿润的，出汗宝宝而且有阵发性的出汗。局部多汗常见于手掌、足跖、腋下、其次为鼻尖、前额、阴部等，多在青少年时发病，患者常伴有末梢血液循环功能障碍，如手足皮肤湿冷、青紫或苍白、易生冻疮等。足部多汗由于汗液蒸发不畅，致足底表皮浸渍发白，常伴足臭。腋窝部及阴部多汗时，由于该部皮肤薄嫩，经常潮湿摩擦，易发生擦烂红斑，伴发毛囊炎、疖等神紧避免精张，情绪激动。对有精神情绪可选用谷维素、溴剂、地西泮等内服抗胆碱能药物如阿托品、颠茄、普鲁本辛等内服，有暂时的效果。当达到减少汗液分泌的剂量时，患者会出现明显的口干、皮肤潮红、心悸等副反应局部外用收敛性药物，可外搽10%戊二醛溶液、2%-4%甲醛溶液。腋部多汗者可外搽20%氯化铝的乙醇溶液，出汗宝宝用药前应先将腋部擦干，每晚睡前外搽，连续7天。掌跖多汗症的患者还可用于5%明矾溶液或复方硫酸铜溶液浸泡；对足跖多汗者应勤换袜子，穿透气及吸水性好的鞋除上述方法外现在对多汗症的治疗，大多是针对交感神经系统进行，如用外科手术，结扎交感神经，消除交感神经对汗腺的手心出汗，与身体素质、内分泌等等都有关系的。身体健康的人，即使全身大汗，手心也应该是干的。而手常出汗的人，往往是身上没有汗，手心却满是冷汗，感觉冰凉的。 有的人越到冬天手越出汗。手心出汗是体质虚寒的表现，如果你同时很怕冷，并且冬天手脚冰凉的话，应该就没错了吧。多吃些温补的食物调理身体，还要加强锻炼，目的是加速血液循环和促进新陈代谢，应该会有不错的效果专家认为：正常情况下，出汗是一种正常的生理现象，它可以帮助调节体温，滋润皮肤，但如果手不能控制地过多出汗，就会影响人们的正常工作和生活。手心出汗的人在人群中占的比例不小，出汗严重发展为“手汗症”病症的，比例大概在5％以内，而这种病症所造成的困扰更大。出汗宝宝有的小孩手掌多汗，做作业时必须一直擦手才能避免弄湿作业本，考试时流汗的速度加倍，影响考试效果；有的甚至长期无法和别人牵手握手。中医认为，湿热重的人手心最容易出汗，其发生原因与交感神经系统兴奋性过高有关。专家同时指出，该症状的出现可能与遗传有关，是人体体质的问题，出汗宝宝对健康没有直接影响。一般来说，中、轻度手心多汗者，可吃些清热健脾的东西。夏季应多吃些清热解暑、消化健脾的东西，才能较好地抵制湿热，减少手心的出汗次数和数量。中、重度手心多汗者在祛湿热方法治疗达不到良好效果时。 有些孩子经常在睡眠时出汗，汗水浸湿了衣衫、枕巾，这种现象中医称之为盗汗。许多家长为此担心，虽到处求医，但仍然见效不大。 其实，小儿盗汗并不一定是病态，绝大多数是生理性盗汗。因为小儿皮肤内水分较多，毛细血管丰富，新陈代谢旺盛，植物神经调节功能尚不健全，活动时容易出汗。倘若小儿入睡前活动过多，可使机体产热增加，或在进食不久，胃肠蠕动增强，胃液分泌增多，汗腺分泌也随之增加。这些都可造成小儿睡后出汗较多，尤其是在出汗后2小时内。 病理性盗汗多见于佝偻病，以3岁以下的小儿为主，主要表现在上半夜出汗，这是由于血钙偏低引起的。结核病患儿的盗汗以整夜出汗为特点。患儿同时还有低热消瘦、体重不增或下降、食欲不振、情绪发生改变等症状。 一旦发现小儿盗汗，首先要及时查明原因，并给予适当的处理。对于生理性盗汗一般不主张药物治疗，而是调整生活规律，消除生活中得致热诱因。如入睡前适当限制小儿活动，尤其是剧烈活动；睡前不宜吃得太饱，更不宜在睡前给予大量热食物和热饮料；睡觉是卧室温度不宜过高，更不要穿着厚衣服睡觉；盖的被子要随气温的变化而增减。 对病理性盗汗的小儿，应针对病因，进行治疗。如缺钙引起的盗汗，应适当补充钙、维生素D等。结核病引起的盗汗，应进行抗结核治疗。小儿盗汗以后，要及时用毛巾擦干皮肤，更换衣服，还要勤沐浴。要让小儿经常参加户外锻炼，以增强体质，提高适应能力，体质增强了，盗汗也会随之而止。 七、多汗分生理性和病理性两种 生理性的多汗是由于天气炎热、室温过高、穿衣过多或被子太厚等原因造成的。有的家长喜欢在小孩临睡时喂一瓶牛奶，喂奶后小儿安静睡着了，但这时正碰上小儿吃奶后的产热阶段，因此常满头大汗。这类出汗都是属于机体调节体温所致，常在刚睡着时出汗较多，以后就逐渐减少。因为小儿时期新陈代谢旺盛，皮肤含水量较高，微血管分布较多，植物性神经发育不成熟，因此出汗较多，这完全是正常的。其实出汗是人体的一种正常的生理现象，汗液可以带走体内多余的热量和一些诸如尿酸、脂 肪酸等代谢产物。由于小儿生长发育迅速，新陈代谢较成人旺盛，所产生的热量及代谢产物 也相对较多。同时，小儿植物神经发育不健全，在入睡时，主管汗腺的交感神经会因失去大 脑的控制而一时兴奋，出现汗多现象，这完全是正常的。只要孩子无其他症状，如烦躁、哭闹、易醒等，就不必管他。这样出汗往往见于入睡后半小时之内，且以额头汗出为主，一般在睡后2小时之内慢慢停止，多见于3～7岁的小儿，并随年龄的增长而逐渐消失，有人称之为生理性多汗。对于生理性多汗，可采用自制的浮小麦糯米粥，能有效止汗。即每天取糯米、浮小麦各50克 ，加水适量，文火煮粥，频饮。或用黄芪15克，大枣20枚，加水适量，文火煮汤，喝汤食枣 ，每日1剂。 八、如孩子平素身体虚弱，夜间入睡时大汗淋漓，如同水浇，甚则整夜汗出不止，透枕湿衣 ，且伴有烦躁、哭闹、消瘦等症状，则属于病理性多汗。患维生素D缺乏性佝偻病的小儿在入睡后就开始多汗，尤其是头部，能湿透枕席或枕巾，并伴有枕秃和惊哭烦躁、睡眠不宁、易惊醒、方颅、忱秃、鸡胸等症。患活动性结核病的小儿，不仅上半夜出汗，下半夜及天亮前也常出汗，称为盗汗。同时，小儿可伴有低热、咳嗽、消瘦、无力、脸色潮红等症状。小儿患贫血、风湿、类风湿、风湿热、糖尿病、尿毒症、败血症、感染性休克、肺炎、疟疾、红斑狼疮、疼痛以及某些药物（如解热镇痛药等）反应都可引起汗多现象。故小儿多汗时，应及时到医院就诊，以排除某些疾病引起的多汗。 如果小儿常在天亮前出现多汗，同时伴有面色苍白、脉搏细弱而快，则有低血糖的可能，这 时可给孩子喝些糖水或进食些糕点，即可纠正。 九、小儿属于纯阳之体，体质娇嫩柔弱，肌肉皮肤都很薄弱，和成人比较就特别容易出汗。如果小儿只有单纯少量汗出是正常现象。反之孩子根本不出汗，就应考虑汗液排泄有问题了，如果汗出量过多，而兼有其他症状，则应考虑是否生病了。孩子出汗，可以表现为手足汗、心胸汗、半身汗、自汗、盗汗等。 自汗是指没有用发汗药或排除气候炎热、衣被过厚、剧烈活动等其他刺激因素而昼夜稍动则自然出汗者。这样的孩子多是阳气不固，津液外泻。 盗汗亦称“寝汗”，睡时汗出，醒后即止。一般孩子盗汗多因阴虚热扰，心液不能敛藏所致。自汗，要注意孩子是否有精神萎靡，容易疲劳，面色淡白，活动时爱出汗，易患感冒，语声低等。这样的孩子要注意忌口，平时不要吃生冷冰镇的食品和坚硬不宜消化的食物。而应该多吃一些具有健脾作用的食品，如粳米、苡米、山药、扁豆、莲子、大枣等，这些既能健脾益气，又能和胃，可以煮粥食用。 十、出汗为代谢过程中的正常生理现象。其一小儿生长发育时期新陈代谢旺盛，产生的热量和废物相对较多，因此汗也比成人多。其二小儿神经系统发育不够健全，管理汗腺分泌的交感神经在睡眠时失去大脑的控制，容易出现一时兴奋，导致出汗较多，两三个小时后会慢慢消失。这在3—6岁儿童中较常见，随着年龄增长会逐渐消失。病理性多汗。其一缺钙所致的佝偻病，会引起夜间睡眠出汗较多，且伴有脾气躁、易惊醒、额头突出、出牙迟等症状。这种情况要给孩子补充鱼肝油，鱼肝油经肝脏转化会帮助钙吸收。夜晚孩子爱出汗，在补鱼肝油、钙的同时，补充龙牡壮骨冲剂，每日2包，对帮助减少夜间出汗有好处。其二小儿贫血、风湿病、营养不良等都可导致出汗多。 十一、汗是从汗孔排出的人体内的水液。当气候炎热，衣被过厚，情绪紧张，以及活动、饮食时出汗增多，一般属于人体的正常生理现象。反之，如果出汗过多，而且不为上述原因所激发，则称为汗症，在多种病变中都可以出现。 小孩子体质处于发育阶段，肌肉、皮肤都还很薄弱，比成人容易出汗。如果小儿只是单纯少量出汗，生长发育良好，精神活泼，而无其他症状，属正常的现象。反之孩子根本不出汗，就应该考虑汗液排泄有问题了。如果出汗量过多，而兼有其他症状，应该考虑是否有病。孩子出汗，可以表现为手足汗、心胸汗、半身汗、自汗、盗汗等。 自汗是指因不用发汗药或因气候炎热、衣被过厚、剧烈活动等其他刺激因素而昼夜稍动则自然出汗者，这样的孩子多是阳气不固，津液外泻所致。但是大部分的孩子应该是属于爱活动、兴奋活泼、饮食正常或过多的孩子，他们在活动、兴奋地玩的时候就特别容易出汗。这些孩子的出汗可能比较多，但是造成出汗的原因停止后，汗也随之停止了，这样的孩子是非常正常、健康的。 如果造成出汗的原因停止了，或根本没有原因的出汗，或因为某些疾病造成的出汗不止，这时应该属于有病的自汗。 盗汗亦称“寝汗”，睡时出汗，醒后即止。一般孩子盗汗多因阴虚热扰，心液不能敛藏所致。但是我们所见到的是孩子入睡不久，头、胸、背等处出许多汗，常浸湿枕巾、睡衣等。这是因为孩子刚入睡体温上升，此时爱出汗的孩子盗汗就很明显，这是一种生理现象。比较爱出汗的孩子大多在三四月份或11月份出现盗汗。但是他们有一个共同的特点，就是盗汗只是在夜里12点前（就是前半夜）出汗，到后半夜汗会自动地没有了。中医认为孩子阳气旺盛，前半夜阴气尚未到最盛之时，在前半夜就会出汗，到了后半夜阴气渐盛而抑制了孩子体内的阳气外越，所以到了后半夜，孩子的汗自然就收回去了。一般来说，家长不要害怕，如果不放心就带孩子到医院检查一下。 十二、小孩爱出汗有很多原因，诸如小儿调节汗液的神经系统发育还未完善、缺钙等都会表现出汗多的现象。 缺钙是小儿的常见病和多发病，缺钙不但会影响小儿生长发育，又是多病之源。小儿缺钙的重要原因之一是日照时间短和光线照射不足，所以，春、夏季是小儿补钙的黄金季节。为此，春、夏季除了给小儿多食用含钙、维生素D丰富的食物之外，尚需家长经常带小儿到户外活动，晒太阳，促使小儿皮肤中的维生素原转变成维生素D，以促进钙的吸收利用。 1、补水： 小儿体内含水量相对比成人多；小儿春、夏季的失水量亦相对多，故小儿对水的需求量相对多。小儿缺水，不但会影响小儿的生长发育，春、夏季也容易发生中暑。故春、夏季应注意小儿补水。不要等小儿口渴时才补水，在小儿出汗过多时要补水，同时注意补盐(少许食盐)。中午，婴幼儿两次喂奶中间也注意少许补水，小儿补水最好饮用白开水，不宜用饮料代替。 2、补睡： 春、夏昼长夜短，加之天气炎热，小儿春、夏季多有睡眠不足，从而导致小儿大脑缺氧；春、夏季人体代谢加快，使氧消耗量增加，由此会进一步使小儿智商下降，春、夏季也容易发生中暑。为此，春、夏季小儿应保证睡眠时间，睡眠不足者可用午睡弥补。 3、其他： 注意补充其他营养，如蛋白质、维生素、微量元素等，借以健脑强身。 有些孩子经常在睡眠时出汗，汗水浸湿了衣衫、枕巾，这种现象中医称之为盗汗。许多家长为此担心，虽到处求医，但仍然见效不大。 其实，小儿盗汗并不一定是病态，绝大多数是生理性盗汗。因为小儿皮肤内水分较多，毛细血管丰富，新陈代谢旺盛，植物神经调节功能尚不健全，活动时容易出汗。倘若小儿入睡前活动过多，可使机体产热增加，或在进食不久，胃肠蠕动增强，胃液分泌增多，汗腺分泌也随之增加。这些都可造成小儿睡后出汗较多，尤其是在出汗后2小时内。 十三、小儿属于纯阳之体，体质娇嫩柔弱，肌肉皮肤都很薄弱，和成人比较就特别容易出汗。如果小儿只有单纯少量汗出是正常现象。反之孩子根本不出汗，就应考虑汗液排泄有问题了，如果汗出量过多，而兼有其他症状，则应考虑是否生病了。孩子出汗，可以表现为手足汗、心胸汗、半身汗、自汗、盗汗等。 主要症状: 1、出汗可分为生理性和病理性。气温高、衣服过多、活动、进食后多汗为生理性的，通常表现在手掌、足底、腋下、会阴等局部.在正常生理情况下，出汗多少也有较大个别差异，与遗传和体质有关。在安静、睡眠情况下，多汗则为病理性，很多疾病均可表现为多汗，常见的是佝偻病、 2、多汗伴低热、消瘦、食欲减退等表现，应怀疑结核病可能：若伴有骨关节游走性疼痛的和心率增快等症状，可能微风湿热；如伴随颅骨软化，肋骨呈串珠状，“X”或“O”型腿等改变，则常为佝偻病所致。 3、手、足掌面多汗，如无期他症状，多为本质性的；感染性疾病、风湿热等所致出汗多为全身性；通宵多汗多汗见于结核病；空腹时多汗，应先考虑低血糖的原因；卧床或蹲下突然起立时多汗，应注意晕厥。 |
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[hide=50]初步诊断 1 脾胃积热 阴虚内热 2 维生素缺乏 诊断依据 易出汗，汗出以头面部、肩背部为多，特别是在入睡后更是“虚汗淋漓”，夜里睡得也极不踏实，天天需要更换枕巾，白天稍微活动后也汗出较多。自然界稍有风吹草动则极易感冒，经常是清涕不断，触额常感低热，但测体温又不高，平时摸住大人时常感“其手灼皮，常欲渴水，精神一直较差，平时略显倦怠，总不想与其他小朋友在一起玩耍。发病来一直无咳嗽 鉴别诊断 结核病 甲状腺病 治疗 可以调和脾胃 化积口服液 [ 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-6 14:06 编辑 ] |
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[hide=50]患儿一月前因感冒发热在一诊所用“退热针”过量而出现大汗淋漓、所穿之衣尽湿，伴面色苍白、神疲肢倦，从这点上看应该是注射安痛定剂量过多所至，安痛定作为一种半抗原在敏感儿体内可引起Ⅱ型变态反应，导致细胞破坏、溶解，因而发生粒细胞减少，注射安痛定剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，容易引起全身虚脱，甚至发生休克。不知道患儿用过地塞米松没？从患儿的情况上看像是一个长时间应用激素破坏了免疫系统，导致抵抗力下降的情况。 我觉得患儿中医治疗效果应该比较好，下面是我问的一个治虚汗的方子，我不懂中医，楼主看看有没有可用之处。 生黄芪20克，太子参20克、炒白术20克，防风10克，浮小麦20克，碧桃干20克，糯稻根10克，当归10克、生地10克、熟地10克、大白芍10克，五味子10克，麻黄根10克，煅牡蛎30克，红枣6枚。煎汤代茶，一贴药吃2天，分多次饮服。可连服3-7天。 此病例应该和肺结核相鉴别，盗汗，低热，患者消瘦，乏力等与之有神似之处。 [ 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-6 14:07 编辑 ] |
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[hide=50]患者最可能诊断：电解质紊乱（低钾血症）？中医诊断：汗证（气阴两虚证）。 诊断依据：1：退热针过量而出现但汗淋漓，面色苍白，神疲肢倦，后又长出汗、盗汗月余。 2:形体瘦，手足心热，以盗汗为主也常见自汗，出汗较多舌质淡、苔花剥，脉细弱。 3：心率：120次 呼吸26次 治疗：西医：补充电解质 中医：益气养阴。 西洋参6g麦冬5g 五味子5g 黄芪6g 白术5g 地骨皮5g 知母5g丹皮5g 当归5g 生地5g酸枣仁5g 炙甘草3g 用法：一日一剂，水煎分两次服。 [ 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-6 14:09 编辑 ] |
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[hide=50]诊断: 中医属气阴两虚,依据有: 面色苍白,神疲肢倦,形体偏瘦,其手灼皮,常欲渴水.神倦乏力, 口唇淡红，舌质淡、舌苔花剥，脉细弱. 西医诊断为缺钾缺钙等. 鉴别: 需与肺结核,甲亢等相鉴别. 处方: 可中西结合治理. 1: GNS 200ml + VC 1g + B6 0.1g + k.cL 0.4g / 慢滴 2: 5%G.s 150mL + 生脉10mL + 北芪针10mL / 滴 3: B12针 1支 +CCO 2mL / im 一天一次 [ 临床总结经验方] 中医补肺气养阴血为主,兼退虚热. 北芪10 党参10 太子参10 人参叶6 白芍10 山萸肉6 淮山8 龟板6 炙甘3 红枣3枚 浮小麦3 泽泻1 [ 本帖最后由 仲景传人 于 2009-6-6 14:10 编辑 ] |
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