阴茎冠状沟小颗粒状物多日

患者，男，20岁，一周前与朋友在酒吧喝酒，曾多次吸K粉助兴，有不洁性交史，5天前出现冠状沟搔痒，出现多处小红点，（该患者多年前有类似病史，冠状沟出现小颗粒状物，就诊为尖锐湿，，经治疗后，仍残留数颗小颗粒物）无尿频，尿痛，尿急，无流白，无畏寒，发热等，查体，一切正常！！！
诊断何病，
用药，？
鉴别？？

【尖锐湿疣的诊断】
　　1．不洁性交史。
　　2．典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化。
　　3．醋酸白试验阳性，活体检测可见类似糜烂图样，中间鲜红至褐色，四周色泽逐渐减淡
　　4．核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列，PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带。
　　5．患者多有不洁性生活史或配偶感染史，少数尖锐湿疣通过接触污染的用具感染，新生儿亦可通过产道受感染。 潜伏期1~8个月不等，平均为3个月。
【尖锐湿疣的治疗措施】
　　由于目前没有特效的抗病毒药物，尖锐湿疣的治疗必须采用综合治疗。
　　（一）治疗诱因：（白带过多，包皮过长、淋病）。
　　（二）提高机体免疫力。
　　（三）应用抗病药物。一般只要坚持规则的综合治疗都可治愈。
　　1． 手术疗法 对于单发、面积小的湿疣，可手术切除；对巨大尖锐湿疣，可用Mohs氏手术切除，手术时用冷冻切片检查损害是否切除干净。
　　2． 冷冻疗法 利用-196℃低温的液体氮，采用压冻法治疗尖锐湿疣，促进疣组织坏死脱落，本法适用于数量少，面积小的湿疣，可行1-2次治疗，间隔时间为一周。
　　3． 激光治疗 通常用CO2激光，采用烧灼法治疗尖锐湿疣，本疗法最适用女阴、阴茎或肛周的湿疣。对单发或少量多发湿疣可行一次性治疗，对多发或面积大的湿疣可行2-3次治疗，间隔时间一般为一周。
　　4． 电灼治疗 采用高频电针或电刀切除湿疣。方法：局部麻醉，然后电灼，本疗法适应数量少，面积小的湿疣。
　　5． 微波治疗 采用微波手术治疗机，利多卡因局麻，将杆状辐射探头尖端插入尖锐湿直达疣体基底，当看到就体变小、颜色变暗、由软变硬时，则热辐射凝固完成，即可抽出探头。凝固的病灶可以用镊子挟除。为防止复发，可对残存的基底部重复凝固一次。
　　6． β-射线治疗 我们应用β-射线治疗尖锐湿疣取得了较为满意的效果，该方法疗效高，无痛苦、无损伤、副作用少，复发率低，在临床上有推广价值。
　　7． 药物疗法
　　（1）足叶草酯(尤脱欣、鬼臼毒素、疣迪)：本疗法适用湿润区域的湿疣，例如发生于包皮过长而未曾作包皮环切除手术的龟头及会阴部的湿疣。但对宫颈尖锐湿疣不能用足叶草脂治疗。用20%足叶草酯酊剂涂到皮损处或用药前，先有油质抗菌药膏保护皮损周围的正常皮肤或粘膜 ，然后涂药，用后4-6小时，用30%硼酸水或肥皂水清洗，必要时3天后重复用药，该药是国外用于本病治疗的首先药，一般用一次可愈。但有很多缺点，如对组织破坏性大，使用不当可引起局部溃疡。毒性大，主要表现为恶心、肠梗阻、白细胞及血小板减少，心动过速、尿闭或少尿，故使用时必须谨慎，发现上述反应时，应立即停药。
　　（2）抗病毒药：可用5%酞丁胺霜剂，或用0.25%疱疹净软膏，每日2次，外涂。无环鸟苷口服，每日5次，每次200mg，或用其软膏外用，α-干扰素每日注射300万单位,每周用药五天。或干扰素300万单位注入疣体基部，每周2次。连用2-3周，主要副作用为流感样综合症.
　　（3）腐蚀剂或消毒剂：常用有30%-50%三氯醋酸或饱和二氯醋酸，或18%过氧乙酸。用10%水杨酸冰醋酸或40%甲醛、2%液化酚、75%乙醇蒸馏水100ml混合溶液，点涂局部，用于龟头、肛周湿疣，每日或隔日一次，效果甚好。消毒剂可用20%碘酊外涂，或2.5-5%碘酊注射于疣体基部，每次0.1-1.5ml，或用新洁尔灭外涂或以0.1-0.2%外敷，后者需配合全身疗法。
　　（4）抗癌药
　　① 5-氟脲嘧啶(5-F u)：一般外用5%软膏或霜剂，每日2次，3周为一疗程。2.5%~5%氟脲嘧啶湿敷治疗阴茎、肛周尖锐湿疣，每次敷20分钟，每日一次，6次为一疗程。也可用聚乙二醇作基质，加入占其干质5%的5- F u粉剂制成栓剂，治疗男女尿道内尖锐湿疣，也可用5- F u基底注射，多者可分批注射。
　　② 噻替哌：主要用于5-F u治疗失败的尿道内尖锐湿疣，每日用栓剂（每个含15mg），连用8天，也可将本品60mg加入10-15ml消毒水中，每周向尿道内滴注，保持半小时，副作用有尿道炎。亦可用本品10mg加入10ml浸泡患处，每日3次，每次半小时，治疗阴茎、龟头冠状沟湿疣，主要用于经其它方法治疗后，尚有残存疣体或复发者。也可将此溶液再稀释两倍浸泡局部，以预防复发。
　　③ 秋水仙碱：可用2-8%的生理盐水溶液外涂，涂两次，间隔72小时治疗阴茎湿疣，涂后可出现表浅糜烂。
　　抗疱疹、湿疣药物种类繁多，治疗机理各不相同，使用不当反会加重肝脏负担，因此应该选择性应用。在应用抗病毒药的同时，还应注意查明导致肝，肾功能不良的副作用，标本兼治，才能达到保护身体健康、清除体内病毒的目的。
　　（5）中药复方疗法
　　优必清软膏，快速去疣的同时可以全程杀灭HPV16型和18型病毒，有效防止癌变。目前是一种比较理想的治疗方案。
　　8．免疫疗法
　　① 自体疫苗法:用病人自己的疣体组织匀浆(融冷灭活病毒)，并进行加热处理（56℃一小时）收集上清液注射，可用于顽固性肛周湿疣。
　　② 干扰素诱导剂：可用聚肌胞及梯洛龙。聚肌胞每日注射2 ml，连用10天，停药1-2月后，再继续用药。梯洛龙每日3次，每次300 mg，停药4天，或隔日口服600 mg。
　　③ 干扰素、白介Ⅱ，卡介素、灵杆菌素，利百多联合应用，疗效较佳。

阴茎冠状沟尖锐湿疣图

不象这个，

珍珠样丘疹（念珠菌或HPV)

冠状沟珍珠疹是正常的，不是病。

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还是高手多，我今天才知道是珍珠疹
　尖锐湿疣是人乳头瘤病毒引起的性传播性疾病，而阴茎珍珠疹常发生于包皮过长的年轻男性，可能与包皮过长、包皮垢较多造成的慢性炎性刺激有关，属于生理性异常，不属性病。
　　从外观上说也不一样，尖锐湿疣在男性主要表现为龟头、、包皮内侧、尿道口、阴茎及肛门周围出现疣状物，刚开始时出现小而且柔软的淡红色疹子,..早期虽为小丘疹,但常是尖形,高度大于横径,分布大多不对称,以后疹子会逐渐增多、增大，看上去凹凸不平，成为凸起的乳头装或菜花状，有时可融合成大块，还可出现溃烂、渗液，带有恶臭。而珍珠疹是绕着阴茎冠状沟出现一圈小小的白色的疹子，主要局限于冠状沟背侧,为淡黄色或淡红色小丘疹,表面光滑如鱼子状，疹子为圆形或不规则形，大小像小米粒，有时是一行，有是是几行，但每一个疹子是独立的，不会融合在一起，疹子可以很长时间没有变化，也没有任何不适。
　　化验可以很轻易的将二者区分开，尖锐湿疣患者多聚酶链反应检查人类乳头瘤病毒阳性，如果将3~5%的醋酸涂在患处时，3~5分钟后病处皮肤就会变白。而珍珠疹则没有这些现象。
　　对于一时难以确诊的病例,宜尽早病理活检,病人如不同意活检,暂时不做诊断,进行定期复查,阴茎珍珠疹大多长期无明显变化,而尖锐湿疣损害在一定时间可迅速增大。

如果你自己突然发现自己也有阴茎珍珠疹时，不必惊慌失措，因为这种情况并不需要任何治疗

　2.临床表现
　　阴茎珍珠状丘疹多见于20-30岁左右的男性。损害主要发生在龟头的边缘与冠状沟交界处和/或系带处。损害为1-3mm大小的丘疹，位于系带两侧损害较大。丘疹顶端圆而光滑，有个别丘疹呈毛状或丝状。丘疹多互不融合，多密集排列呈一行或多行，在龟头背侧明显，可部分或完全环绕龟头。损害颜色多为珍珠状白色，少数为淡红色、肤色，部分可出现轻度红肿。无压痛、无破溃，且患者无自觉症状。

4.鉴别诊断要点
　　阴茎珍珠状丘疹与尖锐湿疣鉴别诊断要点在于前者损害局限于龟头的边缘，损害数目较多，为珍珠状乳白色丘疹，表面光滑，损害随病程延长不增大，醋酸试验阴性;而后者损害不限局于龟头的边缘，多单个散在，损害较大，表面不光滑，且多呈菜花状，随病程延长逐渐增大，醋酸试验阳性，组织病理检查见凹空细胞。
　　5.治疗原则
　　阴茎珍珠状丘疹属于一种良性病症，有的人持续一定时间后可消退，有的人可持续数十年无变化。因该病症无传染性，而且不碍健康，故不需要处理。但为了预防该病症加重，患者要注意局部清洁卫生，保持干燥环境是十分重要的。若患者要求治疗时可选用激光疗法、冷冻疗法或外涂腐蚀性药物去除，但要切记避免损伤过度引起疤痕而造成病人的痛苦。对有些患者来说去除这些损害后可能再发。

我今天一个朋友告诉我，是珍珠疹。
我认真查一下体，1 20岁，有包皮过长史，
2 阴茎冠状沟出现一圈小小的白色的疹子，以往有类似病史，多年了，不见增大，这个是主要和尖锐 湿疣区别的，
所以基本可以断定是珍珠疹:victory: :victory:

这种珍珠样丘疹几年前遇到过一例，没做处理。

珍珠样丘疹俗称阴茎串珠病