浅淡坐骨神经的诊断和治疗

浅淡坐骨神经的诊断和治疗

坐骨神经痛是我们基层常见的疼痛病例，其发病原因颇为复杂, 而不同病因所致坐骨神经痛的临床表现又非常相似, 所以在诊断病原相当困难，造成治疗效果的不满意。下面就说说我们在临床上常见的各种坐骨神经痛。
理论上分原发性和继发性两类，原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎)病因至今不甚明确，可能与外受风寒或神经间质感染有关，临床比较少见。其表现为起病急骤，开始时痛疼并不剧烈，但很快会出现沿着坐骨神经通路剧烈难以承受的痛疼，部位多由臀部或髋部开始向远端扩散。患者有睡时常屈膝向健侧卧；起立时常从健侧着力，以手支腰，站立时常弯曲病肢而将全身重心移至健侧的减轻痛疼的特殊姿势。直腿抬高试验显著阳性。
继发性坐骨神经痛是由于邻近病变的神经根压迫或刺激引起的临床表现，分为根性和干性两大类，分别指受压部位是在神经根还是在神经干而言。根性坐骨神经痛临床最为多见，其病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出多见，一般起病较为缓慢，患者多有较长时间的下背腰部痛疼或腰酸，疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后侧、腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，夜间更甚，影响翻身及睡眠。常因咳嗽、打喷嚏、弯腰或突然震动、剧烈活动致痛疼加剧。日久可见患肢小腿外侧和足背麻木及感觉减退，臀肌张力松弛，伸拇趾及屈拇趾肌力减弱，跟腱反射减弱或消失等。患者为避免神经牵拉、受压，常取特殊的减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋、膝关节屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯向健侧，坐位见臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压。直腿抬高试验不一定会呈阳性反应。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，多因骶髂关节炎、臀部外伤、梨状肌综合征等引发。临床表现与原发性坐骨神经痛症状相似，但不同的是多数以缓慢起病而有明显的肌肉萎缩和远端感觉缺失为特点。
由此可见，根性坐骨神经痛是由血管及神经的挤压造成，而干性坐骨神经痛是由炎性造成神经的损伤。那么在诊治中症对各自的特点来进行用药治疗，如根性坐骨神经痛引起用以减压为主，以干性坐骨神经痛引起的用以抗炎为主，同时结合理疗，针灸。难治的坐骨神经痛在我们的手里也会得心应手，药到病除的。最后，欢迎同行们热烈讨论，谢谢。

临床上常见的坐骨神经痛多数是继发性，所以诊断很重要，诊断的关键所在是体格检查，如：直腿抬高试验、加压试验，“4”字髋关节试验，屈髋伸膝试验，脊柱有无侧弯、正常的生理弯曲有无改变、是否压痛，肌力和反射是否减弱等等。
当然最好能结合X光或者CT的检查。