呕吐4天，腹痛3天，发热1天（急性阑尾炎，坏死性小肠炎，急性腹膜炎）

患儿女性，8岁
主诉：呕吐4天，腹痛3天，发热1天
现病史：患儿于4天前无明显诱因出现呕吐，非喷射状，呕吐物均为胃内容物，无血性物。排便费力，可排气。于当地诊所考虑便秘所致，给开塞露通便后症状缓解，但次日再次出现呕吐状与前相似。当时无暴饮史。平素健康，无家族史。后因腹痛就诊于县级医院考虑是兰尾炎，因麻醉能力有限转入上级医院。入院时出现发热，仍呕吐，可排气，不能正常排便。
查体：体温39度，血压正常。心肺理诊正常。腹胀，肝脾未及肿大，脐周压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，叩诊鼓音，肠鸣音15次。
辅助检查：
血常规：白细胞2.9万，血红蛋白正常，粒细胞比89%
尿常规：KET+2
K+、NA+、CL －、正常
肝功能正常
肾功能正常
支原体阴性
血沉40
肥达，外裴正常
腹部X线：肠管积气
腹部彩超正常
入院后给头孢曲松钠1.0，日二次
VC2.5　654－2　10MG　
地塞10 M G
连续三天无好转。
请外科会诊除外外科急症
请讨论可能的疾病？
进一步检查

本人首先考虑是“卡他性阑尾炎”？？？期待正确的诊断结果。

杏琳一方 发表于 2012-5-2 08:58

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本人首先考虑是“卡他性阑尾炎”？？？期待正确的诊断结果。

楼上的真是历害，佩服，现在公布答案：
此患者经过积极控制感染（换用多种抗生素效果均不佳）期间曾经多次以开塞露通便只能稍微改善症状，便常规检查无异常。多次X线未发现梗阻；超声发现腹腔有少量渗出；白细胞维持在2万左右。后期无恶心及呕吐。肠镜因多种原因没敢做！
最后经过院内会诊及家属要求采取开腹探查术：术中发现阑尾区形成炎性包块，附近小肠的一段约3厘米已缺血、坏死。采取切除术。
术后诊断： 急性阑尾炎，坏死性小肠炎，急性腹膜炎
现在患者已痊愈出院

yffs 发表于 2012-5-2 10:23

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楼上的真是历害，佩服，现在公布答案：
此患者经过积极控制感染（换用多种抗生素效果均不佳）期间曾经多 ...

不敢当。只是本人的一点愚见罢了，互相学习嘛，呵呵

杏琳一方 发表于 2012-5-2 11:23

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不敢当。只是本人的一点愚见罢了，互相学习嘛，呵呵

这样的病例中基层是没有办法诊断的，只有在有条件的医院才可以治疗的，呵呵

多好的一个帖子，评论却少的可怜

单纯性阑尾炎，坏诅化脓性阑尾炎，阑尾周围脓肿，阑尾穿孔。怎么没有听说有卡他性阑尾炎啊？

好帖子！谢谢分享

基层根本没法诊断，首先能排气，但不能排便，我们基层大夫考虑肠梗阻，结合是否有无阑尾压痛点，不能排便能排气是否这里可以进行症状鉴别，如果用中药，我多半考虑大柴胡汤加减

阑尾炎机率大，麦氏点有无压痛。

真是山外有山，人外有高人，