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老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内Ph值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。 临床表现： 1.阴道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，有臭味。 2.分泌物刺激，外阴出现瘙痒、灼热感。 3.阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。有时有小便失禁。 4.感染还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的刺激症状。 5.妇科检查可见阴道黏膜呈萎缩性改变，皱襞消失，上皮菲薄并变平滑，阴道黏膜有充血、红肿，也可见黏膜有出血点或出血斑，以后穹隆及宫颈最明显，严重者也可形成溃疡或外阴潮红糜烂。溃疡面可与对侧粘连，检查时粘连可因分开而引起出血。粘连严重时造成阴道狭窄甚至闭锁，炎性分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。 诊断： 根据发病年龄、病史、结合局部检查，在排除其他疾病后结合临床表现一般不难诊断。 实验室检查： 1.白带常规化验脓球阳性。 2.分泌物涂片进行微生物学检查 排除滴虫、假丝酵母菌感染。 3.涂片行革兰染色，查细胞内有无革兰阴性双球菌，并可作分泌物淋菌培养。 4.阴道pH 值＞4.5。 5.阴道上皮细胞检测卵巢功能。 6.聚合酶链反应，对感染性疾病进行基因诊断。 其他辅助检查： 1.宫颈分段诊刮，组织活检以排除生殖道恶性肿瘤。 2.宫腔镜检查有利于鉴别诊 原则上应是提高阴道的抵抗力，抑制细菌的生长。 治疗原则： 1.雌激素治疗 局部使用雌激素制剂有直接的治疗效果。可选用仅有局部作用的雌三醇软膏(商品名：欧维婷ovestin)，每晚阴道用药0.5g(含有0.5mg 雌三醇)；普罗雌烯更宝芬(更宝芬)每晚阴道用药1 粒或氯喹那多/普罗雌醚(可宝净)每晚阴道用药1 粒。结合雌激素(倍美力)软膏和己烯雌酚软膏局部使用时即有局部作用也有全身作用，每晚阴道用药0.25～0.5mg。口服雌激素除治疗老年性阴道炎外，还有助于缓解更年期症状，对老年妇女的心血管及骨骼系统也有益处，但使用雌激素时，应首先排除雌激素禁忌证，如乳腺癌、子宫内膜癌等。口服雌激素类制剂尼尔雌醇1～2mg，2 周1 次，可长期服用。或用天然雌激素、结合雌激素(倍美力)、戊酸雌二醇(补佳乐)或替勃龙(利维爱)。 2.局部用抗菌药 一般性外用药甲硝唑200mg 或氧氟沙星100mg，每晚1 次阴道内用药。7～10 天为1 个疗程。也可阴道内置各种栓剂，如复方克林霉素(氯洁霉素)、益康唑/莪术油/冰片(保妇康)、保菌清等。 亦可自制复方氯霉素软膏(方法：氯霉素32g＋苯甲酸雌二醇32 万U 或己烯雌酚32mg＋鱼肝油240ml＋凡士林120g)，将带线棉球涂药后置于阴道内8～12h 后，自行拉线取出。隔天1 次，共3～4 次。。 3.抹洗阴道 在阴道炎症分泌物较多时可考虑先用阴道抹拭去除过多的分泌物后再放药。在无以上有效药物可供使用时，为增加阴道酸度用1%乳酸或0.1%醋酸溶液冲洗阴道，或1∶5000 高锰酸钾溶液坐浴，1 次/d；无医疗条件者可用食醋60ml 加入温开水中坐浴。但在有以上有效药物可供使用时，不提倡常规行阴道冲洗。 4.营养 全身应加强营养，进食高蛋白食物，并投予维生素A、维生素B，有利于阴道溃疡愈合，炎症消退。 5.中药治疗 以滋补肝肾，清热止带为主。对肝肾阴虚者可用熟地黄15g，山药15g。山茱萸15g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，知母10g。或用中成药治带片，每次服5～8 片，2～3 次/d。或知柏地黄丸口服，每次1～2 丸，2次/d。 中药治疗讲究预防与调护，注意外阴清洁，忌辛辣饮食，调和情志，保持乐观心理。 根据论坛发贴管理规定，专业贴一律禁止回复可见——红牛 [ 本帖最后由 红牛 于 2009-5-17 22:04 编辑 ] |
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