各站答题技巧！

一、第一站考试
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考试时间26分钟，没有多余时间思考，务必抓紧时间。以往很多考生就因为在规定的时间内没有完成被淘汰。
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（一）病史采集

4 q7 ~1 o3 H. S- s% _1 ~执业医师技能考试不是直接面对患者去问，而是将你要问诊的过程和内容记录下来，即在病例中应当反映的内容，所以一定要按照考试的要求去做。该部分考试时间11分钟，总分15分。

+ F1 Y" s2 N: D% O J* ~1.病史采集的考试通常会先给出一个简单的病例。（执业医师技能考试大纲的测试症状共17项，一般有100多道题让考生抽签，应当掌握答题的思路和方法，按提纲顺序逐一列出答案。）

6 ?$ r$ @) U c9 l( h* S% }2.理解答题要求，回答两个内容：

6 @4 {) r* }# I! `, r1 K （1）如何询问现病史

按照提纲进行：①病因、诱因；②主要症状的特点；③伴随症状；④全省状态，发病后的一般情况；⑤诊疗经过。分析给出的简单病例，按具体疾病可能的病因、诱因，按具体的症状学、鉴别诊断学要求进行询问，不要忘记询问发病后的一般情况和诊疗经过。

% @8 r/ L- ]0 p7 s. } （2）如何询问相关病史

包括①药物过敏史，手术史（一定要提及，每年的评分标准都有此项）；②相关病史，既往史。

/ ?( Q! L. C7 V* S 注意：对相关病史必须结合题目，询问与具体疾病有关的或需要鉴别的内容。不能千篇一律，死记硬背。
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! x! X" b1 p/ I 3.问诊技巧是如何体现的

（1）问诊有无条理性是否重点突出？
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（2）是否围绕病情询问？

如果在答题中不能体现以上要求，则给考官不足的印象。所以考生应注意：①尽量按照提纲顺序进行回答，问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加。②保持卷面的整洁，自己清晰可辨。③提高准确性、逻辑性。围绕主诉来询问，单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女性，发热、咯血，结核的可能性较大；而45岁男性，发热、咯血，则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别。

' C1 E3 a: ? f6 x/ _! K （二）病历分析

* [4 e$ e$ e2 x' L/ g$ N 病历分析中重点抓分要注意三点：诊断、诊断依据和进一步检查。

每份病历分析题均提供病历摘要，根据摘要内容进行分析，讨论。要得出正确答案，首先要有基本大的临床医学知识和实践经验，还需要有一定的技巧，实际上就是正确的逻辑思维方法。应试医师应按四个步骤分析病例，简要回答相关问题：

1.诊断及诊断依据
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: i$ ]( h, Q* u8 b) \) o7 X g （1）诊断：这是最难的一项，也是最关键的第一步。在每份病历摘要中，主要有三个部分：主诉、现病史、查体和辅助检查，应循序阅读、分析。

①主诉：主诉很简短，往往只有一两句话，但这是病例的主要症状表现，是浓缩的病历。读完主诉后应试医师对本例病人所患疾病会有初步了解和一个大致的范围。例如，“反复发作性右上腹痛半年”，应联想到引起右上腹痛的各种病变：消化性溃疡、肝胆系疾病、右半结肠病变和右尿路疾患等；若主诉是“胸痛、咳嗽、咯血2个月”，自然受限考虑是呼吸系统病变；又如主诉是“排便次数增加，大便带血3个月”，就会想到下消化道疾患，注意结肠和直肠的相应表现；有“尿频、尿急、尿痛伴发热1天”主诉的病例，尿路感染的可能型就很大。所以阅读完主诉后，对本例疾病的可能部位、性质等要有初步的了解。主诉前得性别、年龄也有一定的参考意义。

6 M% @9 v9 y* j4 Q* a ②现病史：是对主诉的进一步描述和说明，使可能诊断范围缩小。例如，右上芙蓉病例，半年前初次发作时由一次油腻饮食引起，继而有黄疸、发热，则疑诊的范围集中到胆道系统了；若右上腹痛与季节有关，伴有反酸、胃灼热，夜间或饥饿是明显，则应想到消化性溃疡。在其他医院的检查、治疗情况，也是有助于诊断的。

4 V" G4 c! j+ l9 u- f8 I( C ③查体和辅助检查：是诊断的具体客观指标，如大便次数增加，便中带血病例，查体触及右下腹包块，大便潜血（+），血红蛋白过低，则很可能是结肠肿瘤。有一点应予说明。病例摘要中辅助检查多不全，只能提供旁证。若辅助检查很全面，即可直接明确诊断，就不需要进一步检查了。
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根据上述三项内容，应试医师应该能够对所分析的病历作出初步诊断，完成关键的一步。
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诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：（1）慢性支气管炎合并感染；（2）阻塞性肺气肿；（3）肺源性心脏病；（4）心功能几级。要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被摸下出血，可以在上后一周才出现血性休克症状，要加以注意。
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9 M/ r% m6 V; {0 e) V2 ^& O+ m （2）诊断依据：就是把作出诊断的理由和根据，一定要用病史及辅检中给的资料，按症状、体征和各项支持初步诊断的辅助检查顺序列出，结合该具体病病理特点分析，给出诊断的依据。

2.鉴别诊断：将你在病历分析过程中曾疑疾病排除，或还不能完全排除的疾患逐一列出，并简单阐明需要简别的原因和可初步排除的理由。要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般写三四种，例如溃疡病穿孔病例，应与其他急腹症如急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻或急性等相鉴别。

- M. C; R3 K% G7 o3 V 3.进一步检查：内容不外乎一下三方面内容，一是为了明确诊断，二是为了鉴别诊断排除某些疾病，三是拟订治疗方案所需做的检查。例如，初步诊断是胃癌，但尚需与胃溃疡病、胃息肉、胃炎相鉴别，则应进一步做胃镜检查（可取组织做病理以明确诊断）、CT（看一下肝、腹腔转移）、胸片（有无肺转移）。咳嗽、咯血、发热病例，已摄X线胸片疑为肺癌，尚需与肺结核、肺炎、气管炎或良性肿瘤鉴别，则需做痰液检查（包括细菌学和细胞学检查）、胸部CT以及气管镜检查等。
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1 w- C" M3 z% l6 T- _9 M& b 4.治疗原则：根据诊断及病情，列出药物=手术等内外科治疗原则和简单的方案，如：应用抗生素、抗感染治疗；输血、输液、抗休克治疗；开腹探查，阑尾切除和骨折复位，石膏托外固定等，逐一列出。注意重点写治疗原则，并且分清主次，不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目。
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二、第二站考试

0 W7 D8 {: w% m% X+ q b4 B2 E3 v 本站是考生与考官直接面对面的交流，考生给考官的第一印象是影响考官评分的第一环节，所以考生进入答题现场后，一定要注意礼节、言谈、举止等。给考官留下较好的印象起码可以缓解紧张的气氛，更有利于考生的发挥。对考试大纲的把握以及本书所涉及的考试要点的掌握，更能做到“手中有粮，心中不慌”，从容地完成所要求的操作，但操作中的技巧还需注意。例如答题前一定要听清楚、听完整考官所出的题义。切忌还没完全听懂题义就开始草率作答。如某患者因铁钉扎伤脚，请你换药。很多考生换了半天药，却漏掉了污染性伤口换药才是考核的关键点。

本站考察注重考生的实际操作能力，考生要把考试当成实际工作场景，一般要求考生在模拟人体上边操作边叙述，考生一定要按考官要求做，细节之处一定要演示清楚病叙述完整。考生比较容易紧张的是考官提问，一般提问的内容有以下几种情况：一是根据必须掌握的知识点事先设定好的，二是考生答题要点没有完全叙述清楚考官补充追问的问题。本书给出了一些考官常问的问题，多数涉及各种操作的注意事项、适应证、禁忌症，某一重要体征的病理意义和生理意义，一些操作检查的具体数值，一些专用的术语、专业名词等，考生复习时要注意这些要点。
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* a x9 G# |0 D5 q操作中体现出对患者的同情、关爱和尊重，在检查前，主动介绍检查的内容以及患者应当如何配合，在检查中和检查后对患者给予肯定和感谢等。如血压的检查，一般认为比较简单，但很多考生遗漏了一项内容，就是测完血压后要给患者（模拟人）整理好衣袖，因此而丢分很可惜。操作取物时要注意治疗车上的物品是否齐全，特别是开各种包时要看清包内的物品是否齐全，每一步的操作都要注意和体现无菌观念，让考官一看就感觉你适合做临床工作。

' p2 @9 J& n! s三、第三站考试

要求强化记住几种X线片、CT片和心电图特点，检验结果分析不单独考核。

进行X线诊断时，一定要结合临床资料判别，综合影像学信息与临床、实验室检查，对病变特点进行归纳，而作出诊断，看片时要按顺序观察、注意全面观察，结合正常结构影像，掌握常见病变征象，熟悉病变诊断。心电图主要正常值要强化掌握，分析步骤为心律、心率、心电轴，结合各波形特点、常见典型心电图诊断要点，给出诊断。考核医德医风、医患关系的内容，查看考生有无“受伤意识”，必须引起各位考生的高度重视。

$ p, o' ^( n% k) u* t 第四章 关于技能复习及考试的一点意见

复习的问题，首先，选择合适的复习资料，必须明确复习资料并不在于多而在于精，任何一个版本的复习资料都是根据大纲编写的，要想吧大纲要求的点掌握透、说明白，就要完整细致地消化吸收，选择编写完整、观点正确的资料，无论对要进行的考试，还是将来要伴随终生的临床实践，都大有裨益。从技能考试来看，实际上还是以实际临床工作为主，很多都是工作中常见的技能，所以复习的时候要注意技能中那些小的细节问题，往往这些就是得分点。仔细看技能操作，很多都是一环扣一环，一些基本技能合在一起的。如腰穿，腰穿前考测量血压的方法，消毒范围，无菌术，戴手套，还有的要求穿手术衣等，都是一些技能合在一起的，复习的时候要注意不同的技能的关联。还要注意结合临床，该项技能如何操作才最容易使被检者接受，还能易于有阳性发现，有什么临床意义，诊断什么疾病，如何操作才是规范的等等。

) }8 O! F1 @5 S7 Y; D考试注意的问题，还是要强调一人为本、人文意识，考生面对的虽然是模拟人，还是要解释要进行的技能操作的意义，并说明注意事项。考病史采集和病例分析时注意审题，不要想当然地提笔就写，减少修改，自己清晰工整，保持卷面整洁。技能操作注意顺序，口述的时候要注意条理性。读片时要分析选项，如腹部平片，典型的有液气平面，肠梗阻确定，但如果注意到还有个选项是肠梗阻班穿孔，就要注意了，在仔细看片，如果看到膈下游离气体，选肠梗阻就错了。听诊也是一样，要注意分析题干。有往年真题如下，女，23岁，咳嗽，胸痛，有结核病史，问心前区能听到什么。常规考虑心前区听得是心音，4个选项，3个都是关于心音的，分析，咳嗽、胸痛应该是肺脏胸膜的问题，有结合核病史。考虑是肺结核或结合性胸膜炎，能听到的应该是呼吸方面的胸膜摩擦音等，心音选项选哪个都是错的。
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总之，医师资格考试时一个入门考试，考的都是基础知识，不会考一些偏题、难题。所以对基础知识的掌握非常重要。操作时，动作要到位，给考官的印象觉得你适合做医生。希望考生在全面复习的前提下，认真看模拟题，先自己答题，再根据评分标准给自己评分，然后看看自己哪些方面没掌握好，多训练几次就会提高答题技巧。只要用心学习并掌握一些考试技巧，实践技能考试时很容易通过的。

感谢分享,对于我们没过的要继续加油了