胎儿分娩机制！

1、产科术语：
A1 `3 M9 f) ^3 z4 o o3 \$ b（1）胎姿势：胎儿在子宫内的姿势，正常胎头俯屈。
5 L7 A) Y3 @+ z. y# H4 @7 M（2）胎产式：胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系。如下图：
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: m: r. m7 R7 u( w4 }①纵产式—头先露：占95.7—97.75%，因胎头屈伸程度不同分为：
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" m( M, W4 E. P②纵产式—臀先露：占2-4%,因入盆的先露部分不同分为:
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( `8 j$ T8 E1 N) O③横产式—肩先露：
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（3）胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。
（4）胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。
　(指示点:枕先露—枕骨；面先露—刻骨；臀先露—骶骨；肩先露—肩胛骨)
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# W Q% q( Z/ T' O7 I5 t8 V2、胎头构成：为胎体的最大部分，因特殊构造在分娩时可变形。
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! Q9 H( g& E6 Q1 ]. w3、骨盆各平面及有关径线
（1）骨盆平面及各径线：
) \, A7 a& t. U+ }" h& `5 O; K①骨盆入口平面：入口前后径、入口横径、入口斜径。
②中骨盆平面：中骨盆前后径、中骨盆横径。
% z2 k: V1 [5 m/ ~* w2 T③骨盆出口平面：出口前后径、出口横径、出口前矢状径、出口后矢状径。
（2）骨盆轴及骨盆倾斜度：
0 [( U9 \$ B- a①骨盆轴：为连接骨盆各平面中点的假想曲线。
: p( o+ l% o% ]4 I+ `$ n* F②骨盆倾斜度：指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度。
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' X, H$ A7 X& x: _四、操作步骤：
定义：分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。
; x- J+ m1 W6 ~ }& V1、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，以枕额径入盆，呈半俯屈状态，矢状缝在骨盆入口右斜径上。
" |* q$ B4 e& }/ P+ f0 Q2、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。此动作贯穿于分娩全过程，系间断性，胎头下降的程度作为判断产程进展的重要标志之一。
; L" m l+ M& S* p3 @3、俯屈：
原因：
（1）胎头下降，枕部遇到盆底阻力。
（2）杠杆作用：使原来半俯屈胎头进一步俯屈，枕额径变为枕下前囟径，以最小径线通过产道。
7 F) ]* P% u1 q+ M- [4、内旋转：胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致。枕左前位的胎头向前旋转45度。胎头于第一产程末完成内旋转动作。
8 g5 @; E3 K+ t) M/ D; s原因：
（1）儿头继续下降，枕部最低，遇到盆底肛提肌阻力，肛提肌收缩，将胎儿枕部推向前方。
（2）适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点。
5、仰伸：
- K c, p. _4 X/ ]原因：子宫收缩和腹压压迫使胎头下降，而骨盆底肛提肌的收缩又将儿头向上推，两者合力使胎头沿骨盆轴下段向下向前的方向转上，胎头枕部以耻骨弓为支点胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。此时，胎儿双肩沿左斜径进入骨盆入口。
& t+ w. X1 R/ X( k, e4 y6、复位及外旋转：胎头娩出后，胎头枕部随内旋转相反的方向（左）转45度，使胎头与胎肩恢复正常关系，称为复位。当肩在骨盆内下降及内旋转时，枕部在外继续旋转45度，称为外旋转。此时胎儿双肩径与骨盆出口前后径相符合，前肩达耻骨弓下，此后前后肩相继娩出。
7、胎肩及胎儿娩出：胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。至此，胎儿娩出过程全部完成。
强调：虽然分娩机制各动作分别介绍，但却是连续进行的，下降动作始终贯穿于分娩全过程。
: z* H5 u( Y; G( h! `. ^8、提问：胎儿娩出过程中可以见到的分娩机制过程有哪些？怎样接产及其注意事项？
5 e9 ~8 f& T9 O3 U- Y9 T答案：
（1）可见到的分娩机制过程有：下降、俯屈、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。（2）接产要领：保护会阴同时，协助胎头俯曲，让胎头以最小径线（枕下前囱径）在宫缩间歇期缓慢通过阴 道口。胎肩娩出时也要注意保护好会阴。
（3）接产步骤：
①协助胎头俯屈：宫缩时向上托压，同时左手轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和缓慢下降；
4 e- q1 E. A' |0 ]* \- S8 `②协助胎头仰伸：当胎头枕骨在耻骨弓下露出时，左手应协助胎头仰伸。此时若宫缩强，应嘱产妇张口哈气减轻腹压作用，让产妇在宫缩间歇期稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。
③挤出口鼻内的粘液和羊水：胎头娩出后，右手仍应注意保护会阴，先以左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水。不要急于娩出胎肩。
④协助胎头复位及外旋转：然后协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。
8 w4 _6 V I' U7 Y9、提问：试述臀位的分娩机制。
答案：
8 u) K. ^9 b; s3 ]# G0 S% A在胎体各部中，胎头最大，胎肩小于胎头，胎臀最小。头先露时，胎头一经娩出，身体其他部位随即娩出。而臀先露时则不同，较小且软的臀部先娩出，最大的胎头却最后娩出，为适应产道条件，胎臀、胎肩、胎头需按一定机制适应产道条件方能娩出，故需要掌握胎臀、胎肩及胎头3部分的分娩机制。以骶右前位为例加以阐述。
7 C7 W) e& P" k$ T（1）胎臀娩出：
p/ T1 n7 E( w& Q临产后，胎臀以粗隆间径衔接于骨盆人口右斜径，骶骨位于右前方。胎臀逐渐下降，前髋下降稍快故位置较低，抵达骨盆底遇到阻力后，前髋向母体右前方行45度内旋转，使前髋位于耻骨联合后方，此时粗隆间径与母体骨盆出口前后径一致．胎臀继续下降，胎体稍侧屈以适应产道弯曲度，后髋先从会阴前缘娩出，随即胎体稍伸直，使前髋从耻骨弓下娩出，继之双腿双足娩出。当胎臀及两下肢娩出后，胎体行外旋转，使胎背转向前方或右前方。
6 X3 ~4 U- V6 |8 u- q0 o（2）胎肩娩出：
; G( _! ^! @8 w5 W) K) a& N" \当胎体行外旋转的同时，胎儿双肩径衔接于骨盆人口右斜径或横径，并沿此径线逐渐下降，当双肩达骨盆底时，前肩向右旋转45度转至耻骨弓下，使双肩径与骨盆出口前后径一致，同时胎体侧屈使后肩及后上肢从会阴前缘娩出，继之前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。
( w7 Q; b0 ~3 u4 u( \7 X（3）胎头娩出：
当胎肩通过会阴时，胎头矢状缝衔接于骨盆人口左斜径或横径，并沿此径线逐渐下降，同时胎头俯屈。当枕骨达骨盆底时，胎头向母体左前方旋转45度，使枕骨朝向耻骨联合。胎头继续下降，当枕骨下凹到达耻骨弓下时，以此处为支点，胎头继续俯屈，使颏、面及额部相继自会阴前缘娩出，随后枕部自耻骨弓下娩出

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