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安徽医改：基药招标双信封制并非唯低价 基本药物政策调整之年，对医改“安徽模式”的质疑并未平息。 对于一直以来对安徽模式的头号质疑——“安徽模式实际上就是低价原则”，安徽省卫生厅副厅长徐恒秋昨日在于合肥举行的第二十一届中国医药企业营销高峰论坛会上称，“双信封”模式并不是唯低价中标，只有技术标合格的才有资格参与商务标的竞争。 徐恒秋援引数据称，以160万单位的青霉素为例，共有14个生产厂家投标，技术标评审中，淘汰了7家规模较小的企业，包括报价最低的四川制药制剂公司。 核心是“双信封制” 徐恒秋说，安徽是在医改的大背景下推进基本药物招标采购的，从药品的降价入手。 按徐恒秋表述，降价的方式包括两点，“第一，招标，把价格压得低低的。第二，实行零差率销售，ZF对于零差率部分进行补助。” 而这正被视为安徽模式的核心。2010年8月，安徽省出台《安徽省基层医疗卫生机构基本药物集中招标采购实施方案（2010年版）》，由于方案在包括双信封招标、量价挂钩、单一货源承诺、生产企业承担配送责任等方面实施了诸多“创新”，被业内归纳为“安徽基药采购模式”。 徐恒秋透露，安徽省已经在探索公立医院非基药招标。 他说，在调研和征求意见的基础上，目前安徽省已经形成“总量控制、量价挂钩；遴选前置，招采合一；提高门槛、保障药品质量；上下联动，左右联动”的公立医院非基药招标政策。 “关于公立医院非基本药物招标还不能完全采用双信封办法。但是必须要在这个基础上有突破、创新。”徐恒秋说。 “安徽模式”中，基本药物采购最核心的是双信封。双信封一个是技术标，一个是商务标。 所谓“双信封制”，即投标人要将投标报价和工程量清单单独密封在一个报价信封中，其他商务和技术文件密封在另一个信封中。在开标前，两个信封同时提交招标人。在基本药物招标中，“双信封制”让供应方不得不压低报价。 徐恒秋说，双信封的作用是增大了企业的竞争力度，减少了人为因素的干扰，最大程度降低药品价格，增加招标的透明度。 在该模式下，由安徽省药监局帮助把质量关。 “对中标企业生产的药品，对企业而言，你所有生产的药品，你一年之内有两次被省级以上的食品药品监管部门公告为不合格的，你就出局。对于中标的药品而言，如果一年之内有一次被省级药监部门公告为不合格产品，你就不合格了。”徐恒秋称。 然而一位与会人士指出，“双信封制”实际上的漏洞是，在基本药物招标过程中，技术标合格的企业并没有计算质量权重，这导致合格的基本药物招标取向实际上由“质量优先价格合理”变成“质量合格价格最低”。 “平均降价逾50%” 颇有意味的是，在同一会议上，中国医药企业管理协会会长于明德提醒，把所谓“安徽模式”（零差率、收支两条线、选最低价格中标）推行到公立医院是2012年最大风险。 于明德说，“如果你全盘把安徽经验照搬到公立医院，就要出大问题。这里有若干条完全不适用于公立医院的经验，你要是硬搬过来，为了一时的成绩，会害了国家，也害了老百姓。” 曾有报道称，被视为全国试点的安徽模式本身已经难以为继，存在“在省级招标平台上，很多厂家虽然有百分之百的配送率，但是实际配送的入库率并不高”、“药品供应短缺”等问题。 徐恒秋昨日在会上援引相关数据逐条否认了对安徽模式的质疑，称该模式“进展顺利，运行良好”。 徐恒秋称，2011年，与国家最高零售价相比，安徽省的国家基本药物平均降价率为52.8%，安徽省补充药品平均降价率为51.7%。 与此同时，仅2011年，安徽省基层医疗机构基本药物（包括补充药物）采购费用与国家零售指导价相比，节约了22.8亿元。 “我们当时觉得平均降价52.8%是很了不起的成绩，但是现在和其他省比，简直是小巫见大巫。”徐恒秋称。 徐恒秋表示，曾经有报道说，我们的基本药物本来是300多亿，因为平行药物招标现在只有十来个亿，这种说法是不对的。安徽全省乡镇卫生院、二级、三级医院所有公立医疗机构加在一起一年的医疗总收入是160亿左右。 按照徐恒秋的说法，安徽模式实施以来，基层药品省级统一采购，不仅使药品价格下降了，还提高了用药安全性。据监测，2011年，安徽省基层药物不良反应的发生率降低了60%。 然而尽管有徐恒秋的种种解释，但是药企的感受与这些数据的差异非常大。一位与会产业研究者表示，为什么企业的感受和政策制定者披露的信息会有产生那么大的差异。 该人士称，以什么作为基数比较重要，数据的增长关键看以什么作为参考。而安徽模式到底怎样并不重要，关键是对药品形成定价的机制。目前看来，这一机制远没有理顺。 来源 东方早报 |
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