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某女，55岁患支气管炎20余年，每年冬季发病、平素活动后气喘也明显，于感冒、劳累、等因素咳嗽气喘、低烧而就诊。 查体：体温37.5度、血压正常、听诊：双肺底湿罗音、于左肺底明显，吸气性哮鸣音，心音低钝，双足轻度水肿。 用药： 0.9%NS250ML 头孢噻肟3.0 地米 5MG 5%GS250ML 双黄连 60ML 5%GS250ML 喘定 0.6 天冬钾镁 10ML 咳嗽 气喘、缓解，但是活动后气喘，因此患者要求去医院检查。 医院诊断： 慢性心衰、心功能II--III、支气管炎， 用药 5%GS300ML 菌必治 2.0 5%GS250ML 消心痛 10MG 5%GS 30ML 、西地兰 0.3 IV（缓） 用药2天，患者出现心悸、出冷汗，心率不快，口服 地高辛 0.25、救心丸 10粒，休息后缓解。 地高辛 0.25 日一次，卡托普利 025MG、安体舒通 2MG 日3次。 继续用药 患者又出现心悸，心脏听诊未见异常（是否与静点 消心痛有关？，滴速的问题？西地兰没有继续用） 随有要求去医院（另外一家） 结果一切正常 回来后，还是活动以后气喘，嘱咐 卧床休息 5%GS250ML 参麦 30ML 黄芪 30ML 0.9% NS 250ML 喘定 0.5 天冬钾镁 20ML 停用其他药物，休息。 好转。 讨论： 此病人乃慢性支气管炎、哮喘，由于劳累、感冒引发（有发热和感冒症状用我的第一组，发热外感无症状时，可以用我最后一组的配方+抗生素组）本来用药基本缓解了，出于心急条件好要求去医院检查，用药也合理，只是滴注消心痛的时候病人出现心悸。这种情况的病人：1 不真正相信大夫 2 得病后必须立杆见影有钱不怕贵只要好的快 3 弄的大夫本人不好做事，解释他不听、相信医院可用药有副作用。对消心痛副作用敏感的病人很多1 必须控制滴速 每分钟15-17滴（好多病人不接受、说太累）、确实有必要应用的减量。 用中成药物：参麦、黄芪、效果是可以的。希望大家参考 患者男、8岁，因患腮腺炎、输液 双黄连，腺体肿大消退，于第4天出现腹痛，发热39度，轻度嗜睡、精神差，呕吐、怀疑并发脑炎， 39度的高热心率却不快？脑炎——应激性胃肠道反应。 检查脑炎住院。讨论： 39度的高热为什么心率不快？ 患者男性，66岁，无高血压病史，烟龄40余年，于4月份自觉身体不适，活动后出现气喘，心脏听诊：三尖瓣区有杂音，随去县级医院查体，诊断为 冠心病，又去市院查：心肌缺血样病变。输液： 红花、消心痛、症状减轻，于10月份，在小便时出现晕厥（期间有：低热、咳嗽、右胸痛、深呼吸时右胸疼痛，活动后呼吸困难加重）随去市院查，结果：肺动脉高压，无下肢动静脉血栓，血流量正常。肺栓塞——心脏受压迫已经严重变形，住院溶栓治疗。症状有缓解、在下床小便后——卒死。 讨论：遇此样病人有此症状时应该想到： 肺栓塞！ 以上病例仅供大家参考！ [ 本帖最后由 上善细辛 于 2007-10-18 11:35 编辑 ] |
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