一例蜂蜇伤

男,14岁,学生,主诉被蜂蜇伤手掌肿胀2天,加重1天
缘患者于昨天在树下玩耍时,意外被马黄蜂蜇伤,当时伤口较痒痛,并轻微肿胀,患者自用缝衣针挑蜂刺,及用蜂蜜涂伤处,当天未作进一步处理。在今天起床后发现伤口及整个手掌并手指均肿胀,伴有发热及痒感。于下午时症状加重,肿胀波及前臂中部,才在家人的陪伴下来诊。
查T:37 C P:64次/分R:18次/分BP:100/63mmHg,神清,精神好,体型中等,自动体位,心肺腹无异常,左侧整个手掌及五个手指高度肿胀,前臂中下段中度肿胀,无红,皮温稍高,手掌部压痛,无凹陷。于无名指近掌处侧面见一小伤口,皮肤稍破损,微红,无分泌物,左腋下淋巴结无肿大,余(-)。
诊断:左侧手掌蜂蜇伤
治疗:伤口碘伏消毒
1.TAT1500U im AST(-)
2. 20%甘露醇250ml+地米10mg快速静滴
3.5%GS100ml+10%葡萄糖酸钙1g iv drip
4.5%GNS250ml+青霉素钠480万U iv drip AST(-)
5.扑尔敏4mg PO Tid
6.先锋霉素IV胶囊0.5g PO Tid
对于类似的病例，你是否有更好的办法？

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[ 本帖最后由 半夜吓死鬼 于 2009-4-29 14:09 编辑 ]

今天患者来复诊，诉左手掌痛痒感消失，肿胀减轻。查左手患部肿胀已较昨天减轻，手掌已无压痛，伤口处结痂，余(-)。治疗同前

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我的处理方法
1.碘伏蜇伤局部消毒
2.用注射器的针头点刺蜇伤局部，点刺部位有血性分泌物
3.用鱼石脂膏凃在蜇伤部位，每天3--5次

拔刺，无极膏外用

处理的方法大同小异，痛甚可以利多局部阻滞，可以外敷蛇药片；

我觉的用甘露醇有点多余，抗过敏治疗就行了不当之请谅解。

蜂蜇伤除非有严重的蜂毒过敏症状一般不用输液，肿胀明显的局部散刺后吸拔出血，用若干种鲜花捣烂后敷上即痛止肿消，应用多年，效验非常，以后碰到不妨一试，村卫生室就是要出奇制胜。

使用糖皮质激素和抗过敏药物即可 楼主有经营头脑 哈哈

我的治疗方案：
局部碘伏消毒，外用拔毒膏。
0.9%NS200ML
头孢唑啉钠2.0
地米5MG
5%GS200ML
VC2.0G
葡萄糖酸钙1G
甲硝唑250ML
静脉注射3天后，把抗过敏的去掉，
加入:
5%GS200ML
丹参16ML
激素每天递减，连续用三天，
这是我的治疗方案，有不妥之处，望高手给予指点，将不胜感激。

此病人，我主张用抗生素，因为：
左侧整个手掌及五个手指高度肿胀,前臂中下段中度肿胀,无红,皮温稍高,手掌部压痛,无凹陷。于无名指近掌处侧面见一小伤口,皮肤稍破损,微红,无分泌物,
，，，我觉得是一个急性炎症期的表现，所以用抗生素。

原帖由 医改 于 2009-4-29 19:56 发表

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我觉的用甘露醇有点多余，抗过敏治疗就行了不当之请谅解。

本人使用甘露醇是为了脱水加快消肿,能收到立杆见影的效果,当然,单用抗过敏药也可以,但效果没这么明显。

楼主处理的不错，后期可以加上热敷，以促进消肿。

一个小小的咬伤不必大题小作.

楼主处理的很好，有经营头脑，依我之见应当加用蛇药片口服及外搽，季德胜蛇药片口服每次20片，每天三次，外用适量捣细末加温开水调成糊状涂抹于肿胀处，每日数次，注意伤口处不要搽药（应留钱币大小的地方），其他如诸位之高见。

楼主的处理很好啊，应该具体情况具体对待，我觉的本例患者应在加上一组广谱抗生素效果会更好

只要患者接受，楼主应该处理的不错，想一下，按原则一本正经的处理，在基层干下去不是饿死，就是关门，不违反常规，患者接受我们赚钱何乐不为？高调谁不会唱？给楼主一朵鲜花

1‘碘伏消毒。2.吸出毒液。3.利多卡因局部封闭。4.扑尔敏.地塞米松局部肌注。如有异议，望同仁指正。:handshake

对症治疗，主要保肝，及监测肝、肾功

抗过敏治疗就行了