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本帖最后由 lizj 于 2012-4-16 11:41 编辑 5 N, w+ U0 f2 W8 |1 J （一）颅内压增高 头痛+呕吐+视乳头水肿=颅内压增高三主征" y% v- w4 X& }& `& g; v （二）脑疝（助理不要求）0 {7 i" a: i2 d0 O$ @% }1 L 颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+意识障碍+两侧瞳孔不等大+对侧肢体硬瘫+生命体征紊乱=怀疑小脑幕切迹疝 颅内压增高征（剧烈头痛、频繁呕吐）+生命体征紊乱出现早+意识障碍出现晚=怀疑枕骨大孔疝1 c4 s, t: P6 e+ |9 }$ W7 B. g （三）颅脑损伤; }! q/ ^/ M7 A 1.头皮损伤：' ^! J! V, D! x: d: [* x% ] 触诊有波动感+边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部=帽状腱膜下血肿 2.颅骨骨折. B3 m I0 [: P- Z “熊猫眼”征+鼻出血+脑脊液鼻漏+Ⅰ或Ⅱ脑神经损伤=颅前窝骨折 脑脊液鼻漏、耳漏+耳出血、鼻出血+搏动性突眼及颅内杂音+Ⅱ～Ⅷ脑神经损伤=颅中窝骨折 Battle征（迟发性乳突部皮下淤血斑）+枕下部肿胀及皮下瘀斑+Ⅸ～Ⅻ脑神经损伤=颅后窝骨折, v" l7 ?0 c( L: t 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展； 七面八听九舌咽，十迷Ⅺ副舌下全 3.脑损伤 神经系统检查(－)+脑脊液检查无红细胞+CT检查颅内无异常=“三无” 头痛+恶心、呕吐+视乳头水肿=颅高压症状/ Q, _ A* [4 |! f/ A8 a8 R 轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状 脑外伤史+一过性意识障碍（﹤0.5h）+逆行性遗忘+头痛、头晕，恶心、呕吐+“三无”=脑震荡* x" J6 K; b* g2 Z# X: z2 ~( D 脑外伤史+昏迷时间较长+中间清醒期+一侧或双侧瞳孔散大+CT见多处点状出血点=弥漫性轴索损伤1 L! X# e5 x/ s, B7 U. n 脑外伤史+持续性意识障碍（﹥0.5h）+神经功能障碍体征+头痛、恶心、呕吐+颅内压增高及脑疝+CT检查=脑挫裂伤: @, f; }7 z6 v6 L, ?5 g 脑外伤史+意识障碍+瞳孔改变+眼球位置不正或同向凝视+去大脑强直+生命体征紊乱+锥体束损害=脑干损伤 [1 w4 o# ?, ^# B3 X& A 4.颅内血肿$ F$ |% K$ J: }9 [, F1 v 轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状% E! T+ Z% K3 d( J, Y$ S, l. \ 智力障碍+精神失常+记忆力减退=脑萎缩症状- O8 y9 ~- N% a/ f0 @ 脑外伤史+意识障碍（中间清醒期）+瞳孔改变+颅高压症状（头痛、呕吐）+神经系统定位体征+CT示“颅骨内板与脑表面之间梭形高密度影”=硬脑膜外血肿& d4 N% u. M' }3 S 脑外伤史+进行性加深的意识障碍+颅高压症状（呕吐、躁动）+局灶症状+病理性呼吸濒死状态+ CT示“颅骨内板与脑表面之间新月形高密度影”=急性硬膜下血肿 3周以前的脑外伤史+中老年人+慢性颅高压症状+脑损伤局灶症状+脑萎缩症状+ CT示“颅骨内板下新月形低密度影”=慢性硬膜下血肿* R5 U; `% p# x （四）颅内肿瘤* _! F: ]; K. {9 e: j 颅内压增高征+神经系统局灶症状及体征+CT或MRI显示有占位=颅内肿瘤 五）颅内感染 患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑1 u% F) M5 M* X1 a# f 夏秋季+高热+意识障碍、癫痫、瘫痪+脑脊液中淋巴细胞增多=日本乙型脑炎# O9 ?7 K& J: L4 Q ~/ w0 f2 J6 L （六）周围神经病 （患侧）额纹消失+鼻唇沟变浅+不能闭眼+不能鼓腮=特发性面神经麻痹（面神经炎）; s/ d) n" r8 f* G0 k2 t0 X" A2 M 促发点（扳机点）+间歇性痛性抽搐突发突止=三叉神经痛3 X8 P' Y9 T4 m. G6 W$ ~+ L! G 三叉神经麻痹+其他脑神经麻痹=继发性三叉神经痛# J7 P7 b+ Z+ I4 t 四肢下运动神经元瘫痪+蛋白-细胞分离+大小便正常=急性感染性多发性神经炎（急性炎症性脱髓鞘性多发神经病/格林-巴利综合征） （七）脊髓病变" e; H. U2 D. ~ 病变节段以下的同侧上运动神经元瘫痪+触觉深感觉减退+对侧病变平面2～3个节段以下痛温觉消失=脊髓半切综合征（Brown-sequard’s综合征） 瘫痪肢体：肌张力↓+腱反射消失+病理反射(－)+尿潴留=脊髓休克8 A& }, j$ J+ P* m8 N5 d* X 青壮年+疫苗接种史+脊髓休克+肢体痉挛性瘫痪+脑脊液蛋白含量轻度↑=急性脊髓炎 （八）脑血管疾病- n" X# Q/ C$ U" i 轻度偏瘫+失语+局限性癫痫=脑损伤局灶症状3 [3 p5 R9 d; |/ y$ n 患侧一过性黑朦+对侧偏瘫及感觉障碍=眼动脉交叉瘫 患侧Horner征+对侧偏瘫= Horner征交叉瘫/ F2 N- p0 `6 F. o% k& \1 ]! | 发作性单肢轻瘫+眼动脉交叉瘫+Horner征交叉瘫+失语征=颈动脉系统TIA 附：失语症包括Broca失语（运动性失语）、Wernick失语（感觉性失语）、传导性失语" a9 n* ?( l0 Z, t. O5 G 眩晕、平衡障碍+跌倒发作、一过性黑朦+吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍等=椎–基底动脉系统TIA7 M8 E O( z/ i& p( Z 中老年患者+突然出现局灶脑功能损害症状+颈内动脉或椎–基底动脉系统及其分支缺血表现+短时间内（﹤1h）完全恢复+CT(－)=短暂性脑缺血发作（TIA）* S" t6 l R/ W8 F8 d 对侧偏瘫、偏身感觉障碍+同向性偏盲=大脑中动脉主干闭塞 P8 E/ y' t3 j8 y5 Q$ \. M （注意：深穿支闭塞时内囊部分软化，仅出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲）, _7 n5 n6 U+ P" I6 Y- P 患侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动+对侧感觉障碍=红核丘脑综合征 眩晕、呕吐、眼球震颤+交叉性感觉障碍+饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑+同侧小脑性共济失调等=延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征） 意识清楚+四肢瘫痪+双侧面瘫+仅剩眼球上下运动（不能言语、不能进食、不能做动作）=闭锁综合征（见于脑桥基底部梗死） 中老年人+高血压及动脉硬化病史+安静状态下起病+一至数日内出现局灶性脑损害症状及体征+CT示脑实质内低密度灶=脑血栓形成 有栓子来源的基础病史（心脏病、动脉粥样硬化、严重骨折等）+骤然起病，数秒至数分钟达到高峰+偏瘫、失语+CT检查=脑栓塞# M* r% T% C" q6 v) u* C7 @9 F 中老年人+长期高血压病史+急性起病+局灶性神经功能缺损症状+CT示脑部腔隙病灶=腔隙性梗死 老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死 【附：脑血栓形成+脑栓塞+腔隙性梗死=脑梗死（缺血性脑卒中）】 老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见高密度影=脑出血% H8 m3 J& ?, F! X 附：脑梗死与脑出血的鉴别要点 中老年或青少年+突发剧烈头痛、呕吐+脑膜刺激征(﹢)+无局灶神经体征+CT示蛛网膜下腔高密度影=蛛网膜下腔出血 # y: T8 s0 Q5 l1 H7 Y' d （九）神经系统其他疾病 静止性震颤+肌张力增高+运动减少=“帕金森三主征” 中老年人缓慢发病+运动迟缓（“面具脸”、“写字过小征”）+静止性震颤（“搓丸样动作”）+肌强直（“铅管样强直”、“齿轮样强直”）+姿势步态障碍（“冻结现象”、前冲步态、慌张步态）+左旋多巴治疗敏感=帕金森病 前驱症状+视觉先兆+搏动性头痛持续数小时以上+伴恶心呕吐+麦角胺制剂有效=典型偏头痛 先兆症状+意识障碍+自动症+无意识动作（搓手、解扣等）障碍+事后无法回忆=复杂部分性发作癫痫（颞叶癫痫） 突发突止+脑电图示棘–慢波=失神发作。 发作自一侧开始+按大脑皮质运动区顺序缓慢移动=杰克逊（Jackson癫痫）: U3 m: V6 l1 `2 z 肌肉活动后疲劳无力（“晨轻暮重”）+胆碱酯酶抑制剂治疗后缓解+新斯的明试验(＋)=重症肌无力" A3 t0 Z. x' M' a6 L4 b 反复发作的四肢近端无力+低血钾+心电图U波出现等低钾表现=周期性瘫痪 |
神经精神系统病例分析万能公式！
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